Implementación del tribunal administrativo en materia de fiscalización de seguros y otorgamiento de subsidios en el Seguro Social de Salud, Lima, 2025

Abstract

La presente tesis de investigación en base a un estudio cualitativo, trata sobre la necesidad de implementarse un Tribunal Administrativo Especializado en Essalud para dar solución efectiva sobre casos controversiales derivados de las funciones de Fiscalización de Seguros y de Otorgamiento de Subsidios para los usuarios asegurados en el año 2025, en que mediante un estudio de tipo básico y sobre una muestra específica de 11 especialistas en Seguridad Social y Derecho Administrativo de Essalud, de cuyas respuestas procesadas por método de triangulación de datos con diseño correlacional-descriptivo, se ha podido llegar a la conclusión principal de que es necesario de forma urgente en crear un Tribunal Administrativo propio dentro de Essalud. El estudio evidencia que la ausencia de un órgano especializado genera respuestas contradictorias y resoluciones poco efectivas frente a casos derivados de fiscalización de seguros y el otorgamiento de subsidios. Esta situación deja a muchos asegurados (administrados) en un estado de vulnerabilidad, pues se ven imposibilitados de acceder oportunamente a subsidios requeridos o un control adecuado de su condición de asegurados por una incorrecta interpretación normativa. Especialistas entrevistados coinciden en que el modelo vigente de atención de casos controversiales de solicitudes de subsidios a nivel de las Instancias Administrativas de Essalud, presentan continuos problemas de falta de criterios uniformes y retrasos que afectan directamente el otorgamiento de subsidios para usuarios demandantes. Estas deficiencias institucionales derivan en controversias que podrían resolverse rápidamente dentro de un marco especializado, pero que actualmente terminan escalando a instancias superiores o incluso judicializándose.