FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE” FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE, LIMA 2023 Línea de investigación: Salud pública Tesis para optar el título profesional de Médico Cirujano Autora: Flores Ore, Carmen Edith Asesor: Tello Santa Cruz, Daniel (ORCID: 0009-0007-2207-0084) Jurado: La Rosa Botonero, José Luis Mendez Campos, María Adelaida Alvarez Salinas, Juan Carlos Lima - Perú 2024 RECONOCIMIENTO - NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA (CC BY-NC-ND) 25% INDICE DE SIMILITUD 23% FUENTES DE INTERNET 7% PUBLICACIONES 11% TRABAJOS DEL ESTUDIANTE 1 4% 2 2% 3 1% 4 1% 5 1% 6 1% 7 1% 8 1% FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE, LIMA 2023 INFORME DE ORIGINALIDAD FUENTES PRIMARIAS repositorio.unap.edu.pe Fuente de Internet revpediatria.sld.cu Fuente de Internet www.cmp.org.pe Fuente de Internet repositorio.uandina.edu.pe Fuente de Internet repositorio.ucv.edu.pe Fuente de Internet repositorio.uigv.edu.pe Fuente de Internet repositorio.unfv.edu.pe Fuente de Internet Submitted to Universidad Cesar Vallejo Trabajo del estudiante FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE” FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD 10 DE OCTUBRE, LIMA 2023 Línea de investigación: Salud Pública Tesis para optar el título profesional de Médico Cirujano Autora: Flores Ore, Carmen Edith Asesor: Tello Santa Cruz, Daniel (ORCID: 0009-0007-2207-0084) Jurado: La Rosa Botonero, José Luis Mendez Campos, María Adelaida Alvarez Salinas, Juan Carlos Lima – Perú 2024 2 Dedicatoria A Dios por ser quien me dio una 2da oportunidad para lograr esta meta que fue de ser médico, a mi madre Teófila Ore por su amor y ser mi compañera día a día en todos estos años de lucha. A mi hermana Karlita porque fue quien me inspiró ese deseo de este gran sueño. A mi tío Hernán Flores Virto, por confiar en mí y brindarme su apoyo. A mis ángeles en el cielo papitos Lino, Carmen, Jesús y Evarista. Y en especial a mi padre Tulio Flores Virto quien ya descansa al lado de Dios, quien me enseño que para lograr tus metas hay que trabajar duro para conseguirlos por tu propio esfuerzo. Y a mi tío Hernán por confiar en mí y apoyarme como un 2do padre. 3 ÍNDICE RESUMEN................................................................................................................................... 10 ABSTRACT .................................................................................................................................. 11 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 12 1.1. Descripción y formulación del problema ..................................................................... 13 1.1.1. Descripción del problema................................................................................. 13 1.1.2. Formulación del problema general .................................................................. 13 1.1.3. Formulación de problemas específicos ............................................................ 14 1.2. ANTECEDENTES ....................................................................................................... 15 1.2.1. Internacionales ................................................................................................. 15 1.2.2. Nacionales ........................................................................................................ 17 1.3. Objetivos ...................................................................................................................... 19 1.3.1. Objetivo General .............................................................................................. 19 1.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 19 1.4. Justificación .................................................................................................................. 20 1.5. Hipótesis ....................................................................................................................... 22 II. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 23 2.1. Bases teóricas sobre el tema de investigación .............................................................. 23 2.1.1. Anemia .............................................................................................................. 23 2.1.2. Hemoglobina .................................................................................................... 23 2.1.3. Etiología de la anemia ...................................................................................... 23 2.1.4. Factores de riesgo ............................................................................................ 25 2.1.5. Manifestaciones clínicas .................................................................................. 30 4 2.1.6. Diagnóstico de la anemia ................................................................................. 31 2.1.7. Diagnóstico de la anemia infantil .................................................................... 33 2.1.8. Consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil temprano ..................... 35 2.1.9. Prevención de la anemia .................................................................................. 35 2.1.10. Manejo de la anemia ........................................................................................ 37 III. MÉTODO ........................................................................................................................... 39 3.1. Tipo de investigación ................................................................................................... 39 3.2. Ámbito temporal y espacial .......................................................................................... 39 3.3. Variables ....................................................................................................................... 39 3.3.1. Variables independientes (X) ............................................................................ 39 3.3.2. Variable dependiente (Y) .................................................................................. 40 3.3.3. Operacionalización de variables ...................................................................... 40 3.4. Población y muestra ..................................................................................................... 40 3.4.1. Universo ........................................................................................................... 40 3.4.2. Criterios de inclusión ....................................................................................... 40 3.4.3. Criterios de exclusión ....................................................................................... 41 3.4.4. Muestra ............................................................................................................. 41 3.5. Instrumentos ................................................................................................................. 41 3.6. Procedimientos ............................................................................................................. 43 3.7. Análisis de datos ........................................................................................................... 44 3.8. Consideraciones éticas ................................................................................................. 44 IV. RESULTADOS ................................................................................................................... 45 4.1. Descripción de los resultados ....................................................................................... 45 5 4.2. Análisis inferencial ....................................................................................................... 74 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ..................................................................................... 80 VI. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 86 VII. RECOMENDACIONES ................................................................................................... 88 VIII. REFERENCIAS ................................................................................................................ 89 ANEXOS ...................................................................................................................................... 92 Anexo A. Consentimiento Informado.................................................................................. 92 Anexo B. Instrumento 1 ...................................................................................................... 93 Anexo C. Instrumento 2 ...................................................................................................... 97 Anexo D. Validación y confiabilidad de instrumento 1 .................................................... 100 Anexo E. Validación y confiabilidad de instrumento 2 ..................................................... 101 Anexo F. Matriz de consistencia........................................................................................ 102 Anexo G. Operacionalización de variables ....................................................................... 104 Anexo H. Tabla de valores normales de hemoglobina .......................................................110 Anexo I. Deficiencia de hierro según nivel de ferritina en suero en menores de 5 años ... 111 Anexo J. Contenido de hierro elemental de los productos farmacéuticos por PNUME .... 111 Anexo K. Suplemento preventivo de hierro y micronutrientes a menores de 36 meses ....112 Anexo L. Tratamiento con hierro para niños prematuros y/o con bajo peso al nacer menores de 6 meses de edad con anemia ..........................................................................................112 Anexo M. Tratamiento con hierro para niños nacidos a término y/o con buen peso al nacer menores de 6 meses con anemia .........................................................................................113 Anexo N. Tratamiento con hierro para niños de 6 meses a 11 años ...................................113 6 INDICE DE TABLAS Tabla 1. Edad de las madres de los niños de 6 a 35 meses atendidos en un centro de salud ...... 45 Tabla 2. Edad de la muestra de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ............. 46 Tabla 3. Sexo de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .................................... 47 Tabla 4. Lugar de trabajo de los padres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 48 Tabla 5. Nivel de instrucción de las madres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ......................................................................................................................................... 49 Tabla 6. Ingreso económico familiar de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ....................................................................................................................................................... 50 Tabla 7. Edad gestacional de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 51 Tabla 8. Número de paridad de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 52 Tabla 9. Nivel de hemoglobina durante la gestación de la madre de niños comprendidos de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ......................................................................................... 53 Tabla 10. Prematuridad al nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ....................................................................................................................................................... 54 Tabla 11. Peso en el nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ....... 55 Tabla 12. Tiempo de demora del corte del cordón umbilical en niños de 6 a 35 meses .............. 56 Tabla 13. Lactancia materna exclusiva en niños de 6 - 35 meses ................................................ 57 Tabla 14. Continuidad de lactancia materna en niños de 6 - 35 meses ....................................... 58 Tabla 15. Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6 a 35 meses ........................ 59 7 Tabla 16. Estado nutricional en niños de 6 a 35 meses ............................................................... 60 Tabla 17. Consumo de productos alimentarios ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses ........... 61 Tabla 18. Consumo de alimentos frutas cítricas y verduras en niños de 6 - 35 meses ................ 62 Tabla 19. Consumo de comida chatarra en niños de 6 a 35 meses ............................................. 63 Tabla 20. Consumo de multimicronutrientes en los niños de 6 - 35 meses .................................. 64 Tabla 21. Conocimiento de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses ......................... 65 Tabla 22. Tenencia de vivienda de material rústico ..................................................................... 66 Tabla 23. Hacinamiento en que viven los niños ........................................................................... 67 Tabla 24. Acceso de los servicios básicos .................................................................................... 68 Tabla 25. Antecedentes de parasitosis ......................................................................................... 69 Tabla 26. Antecedentes de desnutrición ....................................................................................... 70 Tabla 27. Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas ....................................................... 71 Tabla 28. Antecedentes de infecciones respiratorias agudas ....................................................... 72 Tabla 29. Diagnóstico de anemia ................................................................................................. 73 Tabla 30. Asociación entre los factores sociodemográficos y el diagnóstico de anemia ............ 74 Tabla 31. Relación entre los factores de riesgo maternos y el diagnóstico de anemia ................ 75 Tabla 32. Asociación entre los factores de riesgo neonatales y el diagnóstico de anemia .......... 76 Tabla 33. Asociación entre los factores de riesgo nutricionales y el diagnóstico de anemia ...... 77 Tabla 34. Asociación entre los factores de riesgos ambientales y el diagnóstico de anemia ...... 78 Tabla 35. Asociación entre los factores de riesgos patológicos y el diagnóstico de anemia ....... 79 8 INDICE DE FIGURAS Figura 1. Edad de madres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud........... 45 Figura 2. Edad de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .................................. 46 Figura 3. Sexo de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .................................. 47 Figura 4. Lugar de trabajo de los padres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 48 Figura 5. Grado de instrucción educativa de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ......................................................................................................................... 49 Figura 6. Ingreso económico familiar de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ....................................................................................................................................................... 50 Figura 7. Edad gestacional de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 51 Figura 8. Número de paridad de la madre de los niños de 6 a 35 meses atendidos en un centro de salud .............................................................................................................................................. 52 Figura 9. Nivel de hemoglobina durante la gestación de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud .................................................................................................... 53 Figura 10. Prematuridad al nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ....................................................................................................................................................... 54 Figura 11. Peso en el nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud ..... 55 Figura 12. Tiempo de corte del cordón umbilical en niños de 6 a 35 meses ............................... 56 Figura 13. Lactancia materna exclusiva en niños de 6 a 35 meses ............................................. 57 Figura 14. Continuidad de lactancia materna en niños de 6 a 35 meses .................................... 58 Figura 15. Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6 a 35 meses ...................... 59 9 Figura 16. Estado nutricional en niños de 6 a 35 meses ............................................................. 60 Figura 17. Consumo de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses ............................... 61 Figura 18. Consumo de alimentos frutas cítricas y verduras en niños de 6 - 35 meses .............. 62 Figura 19. Consumo de comida chatarra en niños de 6 a 35 meses............................................ 63 Figura 20. Consumo de multimicronutrientes en niños de 6 - 35 meses ...................................... 64 Figura 21. Conocimiento de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses ....................... 65 Figura 22. Tenencia de vivienda de material rústico ................................................................... 66 Figura 23. Hacinamiento en que viven los niños ......................................................................... 67 Figura 24. Acceso a los servicios básicos .................................................................................... 68 Figura 25. Antecedentes de parasitosis ........................................................................................ 69 Figura 26. Antecedentes de desnutrición ..................................................................................... 70 Figura 27. Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas ..................................................... 71 Figura 28. Antecedentes de infecciones respiratorias agudas ..................................................... 72 Figura 29. Diagnóstico de anemia ............................................................................................... 73 10 RESUMEN Objetivo: Describir los factores de riesgo asociados a anemia en niños de 6 - 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre – Lima en el año 2023. Metodología: De tipo retrospectivo, transversal, cuantitativo, descriptivo, sin manipulación. Con un total de 218 niños comprendidos de 6 hasta los 35 meses cumplidos, diagnosticados con anemia, con una muestra a estudiar conformada por 139 niños. Se usó de instrumento la encuesta, así como la ficha para la recolección de datos de su historial médico. Para la estadística se usó del programa IBM SPSS Statistics 29.0.10 y el uso del Chi-cuadrado de Pearson. Resultados: El diagnóstico de anemia más frecuentado al de tipo leve con un 79.9%, seguido del moderado con 20.1%. Las variables de los factores de riesgo sociodemográficos, maternos, neonatales y ambientales; tuvieron cada uno un p-valor>0,050, lo cual no tuvieron asociación significativa con la anemia. Dentro de las variables de factores nutricionales, la variable del estado nutricional del niño (p-valor = 0.000 < 0.050) sí está relacionado significativamente, mientras que las demás variables, no se asociaron con el diagnostico de anemia. Lo mismo sucede con las variables de los factores patológicos donde el antecedente de desnutrición también se asocia significativamente, a diferencia de las demás variables. Conclusiones: Se describió estos factores de riesgo, que se asocian a esta condición de anemia en niños, a las variables como el estado de nutrición y el antecedente de haber padecido de desnutrición. Palabras clave: Factores de riesgo, anemia, infantil. 11 ABSTRACT Objective: To describe the risk factors associated with anemia in children 6 - 35 months of age attended at the 10 de October Health Center - Lima in the year 2023. Methodology: Retrospective, cross-sectional, quantitative, descriptive, without manipulation. With a total of 218 children between 6 and 35 months of age, diagnosed with anemia, with a sample of 139 children. A survey was used as an instrument, as well as a form for the collection of data from their medical history. For the statistics we used the IBM SPSS Statistics 29.0.10 program and Pearson's Chi-square. Results: The most frequent diagnosis of anemia was mild anemia (79.9%), followed by moderate anemia (20.1%). The sociodemographic, maternal, neonatal and environmental risk factor variables each had a p-value>0.050, which had no significant association with anemia. Within the nutritional factors variables, the variable of the child's nutritional status (p-value = 0.000 < 0.050) was significantly related, while the other variables were not associated with the diagnosis of anemia. The same happens with the variables of the pathological factors where the history of malnutrition is also significantly associated, unlike the other variables. Conclusions: We described these risk factors, which are associated with this condition of anemia in children, to variables such as nutritional status and history of having suffered from malnutrition. Key words: Risk factors, anemia, childhood. 12 I. INTRODUCCIÓN La anemia es una condición que se encuentra comúnmente en todo el mundo y afecta a una amplia gama de personas, incluyendo niños pequeños, mujeres en edad fértil (debido a la pérdida de sangre durante la menstruación), mujeres embarazadas y en el periodo posterior al parto (OMS, 2023). La Organización Mundial de la Salud estima que alrededor del 20% de los niños que tienen entre 6 y 59 meses de edad podrían experimentar los efectos de la anemia. (Colegio Médico del Perú [CMP], 2023) La OMS define la anemia como una afección en la cual existe una disminución por debajo de los valores normales de glóbulos rojos o hemoglobina en la sangre, provocando una reducción en la eficiencia del sistema circulatorio para transportar adecuadamente oxígeno a los diferentes tejidos corporales. Esto podría provocar síntomas como cansancio, falta de energía, mareos, dificultades para respirar e incluso podría tener un impacto en el rendimiento académico. (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2023) Esta disminución de hemoglobina se está reconociendo como una problemática más común en los niños, y una de las razones principales es una dieta inapropiada, que está relacionada con varios factores. En el momento presente, el hallazgo de hemoglobina baja en niños menores de 35 meses continúa representando un importante desafío en el sector de la salud pública, y en Perú, en los últimos cinco años, no se ha observado ninguna mejora en esta situación., por el contrario, ha ido en ligero aumento llegando hasta el primer semestre del 2023 con valores del 43.6% según ENDES 2023. (CMP, 2023) Como respuesta a esta situación preocupante, en 2018, las autoridades peruanas declararon la anemia la prioridad en materia de salud pública, frente a esta necesidad, esta investigación quiere 13 determinar los diversos factores asociados a la anemia en los niños dentro de las edades de 6 - 35 meses, que acuden al Centro de Salud 10 de Octubre en San Juan de Lurigancho, uno de los distritos más poblados del País, esto con miras a plantear nuevas estrategias y contribuir a lograr erradicar la anemia y asegurar el buen futuro de nuestros niños y niñas. 1.1. Descripción y formulación del problema 1.1.1. Descripción del problema Actualmente, la anemia en los niños se reconoce como un importante desafío de salud pública a nivel global, con una prevalencia elevada sobre todo en países en vía de desarrollo como el nuestro, con índices en estos últimos 5 años, anteriormente los índices desde el 2011 lleva un nivel estacionario habiendo incremento de esta prevalencia del diagnóstico de anemia en niños con 6 - 35 meses de edad en 43.6% a nivel nacional según ENDES 2023, en donde no se detalla los factores por el cual se ha producido ese aumento; sin embargo se sabe que la anemia viene de carácter multifactorial llevando consigo afecciones en nuestro niños y niñas del País. (CMP, 2023) El no detallar estos factores de riesgo propiamente de esta patología estudiada en niños específicamente, los de 6 - 35 meses cumplidos, se tiene la necesidad de realizar una investigación para conocer dichos factores. Por tanto, en este escenario como es un establecimiento de un distrito de la zona rural que nos permita ver mejor la situación real y actual de la anemia en esta población infantil entre 6 a 35 meses de edad, se formula el problema a investigar: 1.1.2. Formulación del problema general ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima 2023? 14 1.1.3. Formulación de problemas específicos • PE1: ¿Cuál es la frecuencia de anemia en los niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE2: ¿Cuáles son los factores de riesgo sociodemográficos asociados a la anemia en niños 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE3: ¿Cuáles son los factores de riesgo maternos asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE4: ¿Cuáles son los factores de riesgo neonatales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE5: ¿Cuáles son los factores de riesgo nutricionales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE6: ¿Cuáles son los factores de riesgo patológicos asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? • PE7: ¿Cuáles son los factores de riesgo ambientales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023? 15 1.2. ANTECEDENTES 1.2.1. Internacionales Díaz et al. (2020) en su estudio realizado por la Facultad de Ciencias Médicas de Mayabeque – Cuba, cuyo objetivo era identificar y analizar los posibles elementos de riesgo que están vinculados con la presencia de anemia por deficiencia de hierro en niños que tienen menos de 2 años. Fue un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. El grupo de personas que se consideró para el estudio estaba compuesto por un total de 119 niños que tenían menos de 2 años y habían sido diagnosticados con anemia por deficiencia de hierro. De este grupo, finalmente se incluyó a 101 pacientes que cumplieron con todos los criterios de selección exigidos para pertenecer al Grupo Básico de Trabajo número dos del Policlínico "Lidia y Clodomira" en el municipio Regla. Se demostraron que el grupo de niños entre 6 y 9 meses representaba el 49.5% de la muestra, con un predominio de niños de sexo masculino (56.4%). Además, se observó que la mayoría de los niños eran hijos de madres con anemia anteparto (67.3%), no recibieron lactancia materna exclusiva en el primer semestre (71.3%) y carecieron de suplementación (68.3%). En cuanto al estado nutricional, se encontró que la anemia ferropénica era más común en niños con peso normal (42.6%), destacándose la prevalencia de anemia leve (71.3%). Román et al. (2018) en su estudio realizado sobre la prevalencia de anemia en niños, en Ecuador, su objetivo fue caracterizar esta patología en los niños beneficiarios de dicho proyecto. El estudio adoptó un enfoque prospectivo, observacional, descriptivo-asociativo y transversal. El conjunto de participantes seleccionados de manera aleatoria incluyó un total de 1091 niños que reciben beneficios del proyecto EquiDar. Se llevó a cabo la medición de parámetros biométricos utilizando un sistema automatizado, y los valores hematológicos obtenidos fueron modificados en función de la altitud. Los datos obtenidos indicaron que un 23.96% de la población estudiada 16 presentaba anemia, observándose una mayor incidencia en niños pequeños que aún no van a la escuela y en lugares alejados de la ciudad. Se pudo notar que a medida que la edad aumentaba, la presencia de anemia disminuía de forma proporcional, lo que permitió corregir el problema de salud. La forma más común de anemia encontrada en la muestra fue la anemia hipocrómica normocítica, y en segundo lugar se identificó la anemia macrocítica. Se hallan elevadas concentraciones de macrocitosis presentes tanto en personas con anemia como en aquellas que no la tienen, lo que indica la posibilidad de que existan otras condiciones médicas responsables de este fenómeno. Vivas (2022) en su investigación sobre niños de la etapa de zonas urbano-marginales, donde analizó el establecer dicha prevalencia y explorar su relación con los factores asociados en dicha población. Este estudio se desarrolla dentro de un diseño observacional que tiene un enfoque descriptivo y correlacional, además de ser de tipo transversal, durante el cual se realizó la evaluación de un total de 79 niños en el rango de edad correspondiente a los escolares. La recolección de información se llevó a cabo de forma directa en el lugar, utilizando herramientas y equipos validados específicamente para la medición de datos relacionados con la antropometría, bioquímica, patrones alimenticios, nivel socioeconómico, así como la comprensión, actitudes y comportamientos en torno a la anemia causada por deficiencia de hierro. Se encontró una frecuencia de hemoglobina baja del 27.85%. Respecto a los factores asociados, el 86.08% mostró necesidad de mejorar en sus hábitos alimenticios, el 54.43% tenía conocimientos regulares, el 60.76% mostró conductas de riesgo, y el 63.29% realizaba prácticas de riesgo. Además, el 91.4% pertenecía a un estrato socioeconómico bajo. 17 1.2.2. Nacionales Layme (2018) en su estudio realizado en el 2017 en Lambrama de la ciudad Abancay, buscó si existían factores que se asocien a esta disminución de hemoglobina. La prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses que acuden a una clínica. Fue un estudio descriptivo, correlacional, transversal, con una muestra total de 50 niños de 06 - 35 meses, utilizando como herramienta un cuestionario, que pasó por el análisis de datos del programa SPSS 22 y chi cuadrado de Pearson. Los resultados del estudio mostraron que las variables como factores neonatales, factores maternos y factores nutricionales se asociaron positiva y directamente con la prevalencia de esta patología. Durand (2022) en su investigación en niños menores de 3 años que asisten al Centro de Salud San Salvador, Cuzco, el propósito de la investigación fue identificar los elementos relacionados cuando hay presencia de anemia en niños que tienen menos de 3 años de edad en el año 2022, este estudio es descriptivo, correlacional, cuantitativo, transversal, no experimental y observacional; en la cual tuvo como población, 54 niños menores de 3 años que tienen anemia, en el que usaron un cuestionario como instrumento, con preguntas acordes a las necesidades de la investigación junto a fichas de recolección de datos. Como resultado, se observó que la anemia leve afectó al 53.7% de los casos, seguida de la anemia moderada con un 46.3%, y no se registraron casos de anemia severa. No se observó ninguna relación entre la presencia de anemia con los factores sociodemográficos y ambientales en el estudio. Aun así, se descubrió que existe una conexión importante entre los factores relacionados con la alimentación, en cuanto al consumo de bazo, riñón y carne de res, y los factores patológicos (tales como los episodios de Enfermedad Diarreica Aguda Severa en los últimos dos meses), en relación con la aparición de anemia 18 Cárdenas (2021) durante el desarrollo de su investigación en niños de 6-35 meses en Arequipa, el propósito era identificar y establecer cuál era la frecuencia de la presencia de anemia, en sus diferentes niveles de gravedad o intensidad. El análisis se llevó a cabo de manera observacional, mirando hacia atrás en el tiempo y recopilando datos en un único momento a través de la comparación de casos y controles. El grupo de sujetos de estudio estuvo compuesto por un total de 526 niños, de los cuales 40 fueron identificados como niños con anemia por falta de hierro y 80 fueron participantes sanos seleccionados cuidadosamente de acuerdo con ciertos criterios predefinidos. Se utilizó un tipo de entrevista que había sido revisada y aprobada por profesionales cualificados en el campo. La disminución de hemoglobina leve es la variedad más frecuente de esta afección en la población. Entre los factores identificados que están asociados con la situación se encuentran la falta de adecuados suplementos de hierro durante el periodo entre los 4 a 6 meses cumplidos del niño, así como también la escasez de suplementos que contengan altas cantidades de hierro luego de los 6 meses de edad, y finalmente, la presencia de anemia durante el embarazo. Nakandakari (2022) en su investigación, en menores de 5 en, provincia de Huaraz, departamento de Ancash en el 2019, analizó los elementos de riesgo vinculados con la anemia en el mencionado distrito. Adoptó un enfoque cuantitativo, observacional y analítico de tipo caso- control. Se analizaron 123 historias clínicas correspondientes a dichos niños menores de 5 años. Para la recopilación de datos se utilizó una ficha previamente validada por otro estudio y evaluada por expertos, constando de doce ítems. Como respuesta de la investigación revelaron que la edad de 1 a 5, el sexo masculino se mostraba como factores de riesgo asociados con la anemia. Por otro lado, se encontró que pertenecer al centro poblado de Cajamarquilla, y no haber padecido enfermedades infecciosas en los últimos 6 meses protegía al 70.4% de los niños menores de 5 años. 19 Bartra (2020) en su estudio en niños que no pasan de 5 años en Tarapoto, llevó como objetivo determinar dichos factores. Se trató de una investigación analítica, retrospectiva y observacional tipo casos y controles. La muestra consistió en 54 niños menores de 5 años con anemia ferropénica como casos y 54 niños menores de 5 años sin anemia ferropénica como controles. Los resultados mostraron que la anemia leve fue el tipo predominante, afectando al 64,8% (n=35) de los casos. Se identificaron varios factores asociados con la anemia, incluyendo la edad del niño mayor de 12 meses (p < 0.001) con un OR de 6,236 y un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de (2,138 - 18,191), la ocupación fuera del hogar de la madre (p 0.002) con un OR de 1.630 y un IC 95% , antecedentes de anemia materna (p 0.039) con un OR de 2.556 y un IC 95% de (1.438 a 1.705), antecedentes de enfermedades diarreicas agudas (EDA) (p 0.004) con un OR de 3.455 y un IC 95%, y antecedentes de infecciones respiratorias agudas (IRA) (p 0.003) con un OR de 18.000 y un IC 95%. 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General Describir los factores de riesgo asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. 1.3.2. Objetivos específicos • Describir la frecuencia de anemia de los niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. • Describir los factores de riesgo sociodemográficos en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. 20 • Describir los factores de riesgo maternos asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. • Describir los factores de riesgo neonatales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. • Describir los factores de riesgo nutricionales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. • Describir los factores de riesgo patológicos asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. • Describir los factores de riesgo ambientales asociados a la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre - Lima durante el año 2023. 1.4. Justificación La anemia en la infancia es una preocupación extendida en el mundo, especialmente en naciones en vías de desarrollo. En Perú, según datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2023, alcanza el 43.6% en niños de 6 a 35 meses de edad. Después de este período, la prevalencia de la anemia disminuye considerablemente, lo que motiva a concentrar las intervenciones en este grupo específico de la población. De este grupo sucedió en mayoría a nivel del área rural (50,7%) a diferencia del área urbana (40,9%). (INEI, 2023) 21 La incidencia de anemia en niños de entre 6 y 36 meses de edad ha permanecido relativamente constante desde 2011, con un aumento de 3.6% en la prevalencia hasta el año 2022. En abril de 2017, se tomó la decisión de aprobar la Resolución Ministerial 249-2017 MINSA con el objetivo de reducir la tasa de anemia reportada en 2016 (MINSA, 2017) del 43.6% a un 19% para el año 2021. Desafortunadamente, hasta la fecha actual, esta meta no ha sido lograda. (Colegio Médico del Perú, 2023) En el escenario específico de Perú, la carencia en la ingesta de nutrientes se relaciona con los mayores índices de pobreza, los cuales solían estar mayormente presentes en áreas rurales, pero que actualmente también impactan a las comunidades urbanas. A pesar de que los índices de pobreza disminuyeron en la década pasada, la reciente desaceleración económica provocada por la crisis de la COVID-19, además de los desafíos gubernamentales, han llevado a un incremento de la pobreza, lo cual se traduce en un retroceso evidente en aspectos como la seguridad alimentaria, la situación económica y el panorama social. (Colegio Médico del Perú, 2023) La supervisión de los indicadores de resultados, llevada a cabo a través de ENDES, un estudio anual realizado por INEI, o mediante otros estudios a nivel nacional o regional, no aborda adecuadamente las cuestiones subyacentes que contribuyen a la anemia. Además, no presenta una perspectiva exhaustiva sobre los índices de frecuencia utilizando métodos distintos al cribado, tampoco examina detenidamente la eficacia y la evolución de las medidas adoptadas, abarcando aspectos como el diagnóstico, la prevención y la terapia, entre otros elementos a considerar. En esta investigación se buscarán determinar los elementos de riesgo relacionados con la anemia en niños atendidos en un Centro de Salud. Estos niños provienen de áreas rurales y pertenecen a familias que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. 22 El estudio posee una relevancia metodológica, ya que puede servir como base para investigaciones futuras que empleen metodologías similares. Esto facilitaría la posibilidad de realizar análisis comparativos entre diferentes períodos temporales y evaluar las intervenciones en curso. Es de suma importancia entender en profundidad cómo se interrelacionan los diferentes factores de riesgo asociados con la anemia infantil, los cuales se encuentran descritos en la literatura médica internacional disponible y que influyen en nuestros niños, si queremos enfrentar efectivamente la reducción de los altos índices de esta condición en nuestra población. 1.5. Hipótesis 1.5.1. Hipótesis general Existe al menos un factor de riesgo asociado a la anemia en niños de 6 a 35 meses atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre durante el año 2023. 1.5.2 Hipótesis nula No existe factor de riesgo asociado a la anemia en niños de 6 a 35 meses atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre durante el año 2023. 23 II. MARCO TEÓRICO 2.1. Bases teóricas sobre el tema de investigación 2.1.1. Anemia Se trata de una condición médica donde se distingue por una disminución en el número de glóbulos rojos en circulación en la sangre, lo que resulta en una incapacidad para satisfacer las necesidades del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina que cae por debajo de dos desviaciones estándar del promedio ajustado según género, edad y altitud sobre el nivel del mar. (MINSA, 2017) 2.1.2. Hemoglobina Es una molécula proteica compleja formada por un grupo Hem que alberga hierro, otorgando el tono rojizo a los glóbulos rojos, y una sección proteica conocida como globina. Es la molécula que desempeña un papel fundamental como transportadora principal de oxígeno en el cuerpo humano. 2.1.3. Etiología de la anemia Esta condición presenta múltiples etiologías principalmente del tipo nutricional carencial la falta de hierro, que es la razón más extendida globalmente, es la principal causa de esta condición, aunque existen otras carencias nutricionales ya sea una deficiencia de vitamina B12, folato y vitamina A.; también otras causas como por la presencia de sangrado agudo y crónico, infecciones por parásitos, intoxicación por metales pesados; además de diversidad de enfermedades heredadas o adquiridas en relación con la producción de hemoglobina, la generación de glóbulos rojos o su viabilidad, entre otros procesos relacionados. (Dávila et al., 2018) Si vemos por el etario, encontrarnos que algunos de estos mecanismos de producción más frecuentes serían: 24 Período neonatal hasta los 6 meses: • Ferropenia materna • Prematuridad • Hemorragia materna/fetal 6 – 12 meses: • Lactancia materna exclusiva > 6 meses • Leche de vaca < 12 meses 12 – 48 meses: • Exceso de lácteos en la dieta • Sobrepeso/ obesidad • Bajo nivel socioeconómico • Etnia hispana / raza asiática Edad escolar: • Dietas con bajo contenido en hierro (veganas • Obesidad • Patología digestiva Adolescencia: • Metrorragias • Dietas con escaso aporte de hierro • Obesidad • Ejercicio muy intenso • Bajo nivel socioeconómico • Etnia hispana / raza africana 25 2.1.4. Factores de riesgo Dentro de estos factores que podrían predisponer la aparición de anemia se pueden clasificar de la siguiente forma. 2.1.4.1. Factores de riesgo sociodemográficos. Serían estos: A. Edad y sexo. Los rasgos del niño que se expresa únicamente en individuos de un determinado sexo, (masculino o femenino), según la edad cronológica de este. B. Grado de instrucción. Nivel educativo de los padres, sobre todo de la madre, quien influye sobre la alimentación y los cuidados brindados al niño. Se dice que a menor grado académico mayor será el riesgo de anemia para el niño. C. El Ingreso económico familiar. Los niños provenientes de familias de un estrato socioeconómico bajo, donde los ingresos económicos son inferiores al umbral mínimo vital, actualmente establecido en 1025 soles, con ello los niños en condición de pobreza tendrían más riesgo de sufrir anemia comparado a los niños con condición socioeconómica alta. D. La edad materna. En el caso de hijos de madres adolescentes, ya que, sus hijos suelen nacer con bajo peso al nacer, por las malas condiciones económicas y sociales donde la madre adolescente poco puede ofrecer. 2.1.4.2. Factores de riesgo maternos. El cual involucra: A. Edad gestacional. El cual se refiere al tiempo de gestación, donde una gestación mayor o igual de las de las 37 semanas, reduce el riesgo de anemia por menores complicaciones tanto en la madre como el recién nacido, como se daría el caso de ser prematuro. B. Número de paridad. No siempre se da complicaciones, pero se relaciona en torno a un embarazo múltiple por estar asociado s a otros síndromes como el síndrome de transfusión feto- fetal en gemelos, anemia, diabetes gestacional, síndrome del gemelo evanescente, anomalías 26 congénitas, nacimientos prematuros, bajo peso al nacer y preeclampsia. C. Periodo intergenésico. Va con relación al periodo intergenésico corto, debido a que puede condicionar aumento de casos con bajo peso al nacimiento, y anemia tipo ferropénica del niño. D. Nivel de hemoglobina durante el embarazo. Durante esta etapa prevalece concentraciones bajas de hemoglobina por debajo de 11g/dl y con poca respuesta al suplemento de hierro. 2.1.4.3. Factores de riesgo neonatales. Serían estos: A. Prematuridad y bajo peso al nacimiento. Debido a que muestran un patrón diferente en la evolución de los niveles de hemoglobina en comparación con los niños nacidos a término y con un peso adecuado. En estos bebés, el descenso de la hemoglobina es más rápido y el punto más bajo se alcanza entre las 4 y 6 semanas de vida, lo que representa la mitad del tiempo que se observa en los niños nacidos a término. Además, el riesgo aumentado de desarrollar anemia se debe a las escasas reservas de hierro con las que nacen, las cuales están relacionadas con su peso al nacer, así como al rápido ritmo de crecimiento. B. Tiempo del corte de cordón umbilical. Con relación al corte del cordón umbilical menor a los primeros 60 segundos luego del parto; pasando este tiempo o cuando deja de pulsar el cordón umbilical, tanto el pinzamiento como el corte se denomina tardío, lo cual es recomendado por la OMS que tanto el corte como el pinzamiento del cordón sea aproximadamente entre el 1- 3 minutos luego de la salida del recién nacido. 2.1.4.4. Factores de riesgo nutricionales. Serían estos: A. Inicio de lactancia materna exclusiva y el tiempo de continuación. El cual, según la normativa técnica sobre el manejo terapéutico y preventivo de la anemia, se recomienda iniciar la 27 lactancia materna dentro de las primeras horas después del parto, mantenerla exclusiva hasta los 6 meses y extenderla hasta los 2 años, como medida para reducir el riesgo de anemia por deficiencia de hierro en los niños. B. Estado nutricional. En relación tanto del peso como la talla para la edad, el cual si estos están no adecuados para la edad cae en riesgo de desnutrición, esta es una condición nutricional que impacta de forma considerable el crecimiento y desarrollo saludable de los niños. Es causada por una ingesta insuficiente de alimentos nutritivos y micronutrientes esenciales para satisfacer las necesidades del cuerpo. Un niño que padece de desnutrición enfrenta un aumento del 90% en el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. C. Alimentación complementaria. La alimentación complementaria se refiere al período en el que se introducen alimentos sólidos a través de la alimentación de los niños, comenzando aproximadamente a los 6 meses de edad. Esto se vuelve necesario porque la lactancia materna ya no proporciona todos los nutrientes requeridos para el crecimiento y desarrollo de los niños; el inicio tardío de esta práctica alimentaria, el 6,3% de los niños entre seis y nueve meses continúa recibiendo lactancia materna exclusiva (Serna, 2019), , es importante por ello en esta etapa ofrecer variedad de alimentos que permitan cubrir los requerimientos energéticos, macro y micronutrientes ya que cada vez son mayores y es cuando aumenta el riesgo de la anemia. D. Disponibilidad de productos alimenticios ricos en hierro. El acceso a la ingesta de productos alimenticios con hierro, como menestras, vísceras, huevo, hígado, bazo, cuy y otros que puede constituir como factor protector frente a la anemia; por el contrario, si no se accede con regularidad a su consumo; asi como de su mala combinación para su mejor absorción (ausente de frutas y verduras cítricas) con deficiencia de nutrientes, incrementa la frecuencia de anemia ferropénica en los niños. Según el estudio dietético del CENAN sobre la ingesta de hierro en 28 mujeres y niños, se encontró que el hierro proviene principalmente de fuentes vegetales, las cuales contienen menos de 2 mg de hierro hemo por porción diaria. Esto es significativamente menor que la cantidad diaria requerida de 11 mg de hierro para niños menores de 36 meses. Además, se ha notado que la absorción de hierro se ve afectada por la presencia de ciertos alimentos, como el café, la yerba mate, el té y otras infusiones, que son comúnmente consumidos por la población. E. Consumo de multimicronutrientes y adherencia al tratamiento. Como respuesta al déficit en la ingesta adecuada de macro y micronutrientes en la dieta infantil, así como al elevado consumo de nutrientes de baja calidad, como los carbohidratos, las grasas, la sal y los alimentos altamente procesados, en el año 2016 se promulgó el DS 068-MINSA, conocido como la "Directiva Sanitaria para la Prevención de la Anemia mediante la Suplementación con Micronutrientes y Hierro en Niños Menores de 36 Meses". Esta directiva establece la administración preventiva de suplementos de micronutrientes y el tratamiento compuesto de suplementos de hierro para los casos diagnosticados, siguiendo las regulaciones establecidas. F. Acceso a información nutricional. Una familia con poco o nulo acceso a la información sobre cómo llevar una dieta con buen aporte de hierro que aseguro los requerimientos básicos el organismo, que contribuyen al aumento de la desnutrición, la anemia y la obesidad dentro de la población. Y es importante por ende que el personal de salud logre captar para una educación en nutrición saludable, se intra o extramural. El plan fue respaldado por un aumento progresivo en la asignación de fondos por parte del MEF, que en el año 2019 destinó 60 millones de soles para financiar la visita domiciliaria realizada por 20,000 agentes comunitarios (actores sociales) a los niños considerados en riesgo de anemia, así como para la suplementación preventiva de todos los niños de entre 4 y 5 meses de edad. (Colegio Médico del Perú, 2023) 29 G. Mala ingesta de alimentos cítricos y verdura. La inadecuada ingesta de frutos cítricos y verduras que ayudan tanto en la absorción como en el metabolismo del hierro. H. Ingesta de alimentos chatarra. La preferencia por la ingesta de alimentos chatarra en lugar de alimentos ricos en hierro, que ofrecen escaso aporte para las necesidades nutricionales de los niños durante sus primeros años de vida. 2.1.4.5. Factores de riesgo ambientales. Los cuales son: A. Material de vivienda. En viviendas de material rústico, donde el niño tiene acceso a jugar con tierra, más la falta de higiene en manos previamente para el consumo de alimentos, exponiendo a contraer enfermedades parasitarias que aumente el riesgo de anemia. B. Hacinamiento. Este factor se manifiesta en familias que conviven en una vivienda que no tiene la capacidad para todo el número de integrantes, por ende, el niño está más expuesto a presentar infecciones tanto respiratorias como digestivas y con ello aumenta el riesgo de anemia. C. Condiciones ambientales inadecuadas. Tomando en cuenta el contar con servicios básicos como agua potable y desagüe, niveles de saneamiento en el hogar, la crianza de animales, tipo de lugar de la vivienda donde halla mayor riesgo de contacto donde halla presencia de parásitos o contraer enfermedades infecciosas. 2.1.4.6. Factores de riesgo patológicos. Se encuentran: A. Antecedente de padecer desnutrición. Actualmente es una enfermedad nutricional que va a repercutir en el desarrollo y crecimiento de los niños, estando relacionada por una alimentación pobre en nutrientes esenciales, la desnutrición puede incrementar la posibilidad de padecer anemia ferropénica en un 90%. B. Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas. Existen anemias inflamatorias están asociadas a infecciones frecuentes como las enfermedades diarreicas agudas (EDA), donde 30 producen deshidratación, pérdida de peso y alteran su estado nutricional. C. Historial de infecciones respiratorias agudas. La existencia de infecciones respiratorias agudas. (IRA) tanto de vías superiores como de vías inferiores en los niños, afectan en relación con el apetito el cual conlleva a la poca ingesta de alimentos, estando en estado no saludable y con riesgo de anemia. D. Antecedentes de parasitosis. En relación con la anemia ferropénica. 2.1.5. Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas suelen ser indeterminados cuando es de grado moderado a severo, los cuales son corroborados por medio de una buena anamnesis, así como la evaluación física. (MINSA, 2017) A. Manifestaciones generales. Incremento en la necesidad de dormir, debilidad generalizada, disminución del apetito (hiporexia), falta de interés en la comida (anorexia), irritabilidad, disminución del rendimiento físico, sensación de cansancio, mareos, vértigo, dolores de cabeza y retraso del acrecentamiento. En bebés nacidos prematuramente y en lactantes de bajo peso: desarrollo ponderal deficiente. B. Modificaciones en la piel y sus anexos. Palidez en la piel y mucosas (Indicador predominante), sequedad cutánea, pérdida de cabello, pelo adelgazado y uñas frágiles, aplanadas (platoniquia) o con curvatura cóncava (coiloniquia). C. Cambios en el comportamiento alimentario. Pica: Inclinación por ingerir sustancias inusuales como tierra (geofagia), hielo (pagofagia), uñas, cabello, dentífrico, entre otros. D. Manifestaciones cardiopulmonares. Aceleración del ritmo cardíaco, soplo y dificultad para respirar al esfuerzo. Estos síntomas pueden ocurrir debido al nivel de hemoglobina es extremadamente disminuido (< 5g/dL). 31 E. Cambios alterados digestivos. Queilitis angular, estomatitis, edema lingual (la superficie de la lengua lisa, adolorida o con inflamación, de color rosado o brillante), u otras manifestaciones. F. Cambios alterados inmunológicas. Anomalías de la función de las células inmunitarias y de la funcionalidad de los neutrófilos para eliminar bacterias. G. Síntomas relacionados con el sistema nervioso. Se observan cambios en el desarrollo psicomotor, aprendizaje y/o atención. La capacidad de memoria y la respuesta a estímulos sensoriales disminuyen. 2.1.6. Diagnóstico de la anemia 2.1.6.1. Clínico. Se realiza mediante la anamnesis además del examen clínico: A. Anamnesis. Registrar los signos de anemia mediante el historial médico de la atención completa del niño, del adolescente, de la mujer embarazada y también de la mujer en período postparto. B. Examen físico. Teniendo en cuenta los elementos que deben ser examinados: • Observar el tono de la piel en las palmas. • Inspeccionar la palidez de las mucosas oculares. • Evaluar la sequedad cutánea, particularmente en el dorso de las muñecas y el antebrazo. • Examinar la presencia de sequedad y pérdida de cabello. • Observar la mucosa sublingual. • Visualizar la coloración del lecho ungueal, aplicando presión sobre las uñas de los dedos de las manos. 2.1.6.2. Laboratorio. Dentro de los cuales se realiza. 32 A. Medición de la concentración de Hemoglobina o Hematocrito. Es la prueba con el fin de identificar anemia. En caso de que un centro de salud no disponga de los análisis de hemoglobina y/o hematocritos mencionados, se realizará una coordinación con un centro de salud de mayor capacidad. En lugares ubicados que superan los 1,000 msnm, se realiza la corrección del valor de la hemoglobina. Se han establecido criterios específicos por la OMS para clasificar la anemia en diferentes grupos de población, como niños, adolescentes, mujeres embarazadas y mujeres en período postparto que viven hasta 1,000 m.s.n.m., teniendo en cuenta tanto los niveles normales de hemoglobina como los criterios de anemia en cada uno de estos grupos., (ver en el Anexo H). B. Medición de la Ferritina Sérica. Este parámetro evalúa la cantidad de hierro almacenada en el cuerpo humano, sirviendo como indicador de las cantidades almacenadas de este mineral dentro del cuerpo, varía con la edad y el sexo de la persona, observándose valores más elevados al momento del nacimiento y descendiendo de forma progresiva a lo largo del primer año de vida. Se sugiere que se realice un análisis si la anemia persiste sin mostrar mejoría a pesar de haber recibido tratamiento y de haber seguido correctamente con la ingesta de suplementos. Se aconseja tomar medidas preliminares basadas en los datos de la proteína C reactiva para descartar la presencia de un proceso inflamatorio repentino. (Ver Anexo I). 2.1.6.3. Diagnóstico Diferencial. Después de tres meses de tratamiento con suplementos de hierro y verificando una adherencia adecuada al tratamiento, si no se observa mejoría en la anemia causada por deficiencia de hierro, esta suele ser microcítica e hipocrómica. Se sugiere complementar con otros exámenes refiriendo al centro de mayor complejidad. 2.1.6.4. Exámenes Auxiliares. Se pueden solicitar los siguientes análisis para investigar las posibles causas de anemia: 33 • Pruebas de parásitos en heces de forma seriada. • Examen de gota gruesa en individuos que viven en áreas endémicas de malaria o que han viajado a estas zonas. • Realización de frotis sanguíneos y, de ser posible, cultivos de sangre periférica en casos con sospecha de Enfermedad de Carrión. • Otras pruebas especializadas de acuerdo con el nivel de atención y la capacidad de resolución disponible. 2.1.7. Diagnóstico de la anemia infantil El diagnosticar la anemia en los bebés presenta un desafío, ya que es necesario diferenciarla de la anemia fisiológica que afecta a los lactantes, donde no existe un punto de corte universal para cada edad, género o grupo étnico. Según un estudio realizado por el INMP, se sugiere dividir la infancia en tres etapas distintas: • La OMS ha establecido criterios precisos para clasificar la anemia en diferentes grupos de personas, tales como niños, adolescentes, mujeres embarazadas y mujeres en el posparto que vivan a altitudes de hasta 1,000 m.s.n.m. Estos criterios tienen en cuenta no solo los niveles habituales de hemoglobina, sino también los marcadores específicos de anemia que son relevantes para cada uno de los distintos grupos de población. • Durante un lapso de tres a seis meses, si se detecta anemia, podría ser una señal de la existencia de una hemoglobinopatía. • Entre el período que abarca desde los 6 meses hasta los 2 años de edad, generalmente, la principal razón detrás de la anemia suele ser la carencia de hierro. La "anemia fisiológica" generalmente se manifiesta entre las 6 y 9 semanas de edad debido a la drástica reducción en la producción de glóbulos rojos después del nacimiento, causada por un 34 aumento en la oxigenación de los tejidos y una disminución en la producción de eritropoyetina. Por ejemplo, en bebés nacidos a término, los niveles de hemoglobina al nacer (>14 g/dL) suelen disminuir a menos de 11g/dL a las 6-9 semanas de edad debido a la anemia fisiológica (también conocida como "nadir fisiológico"). Para diferenciar entre la anemia fisiológica y la anemia patológica en los lactantes, se proponen los siguientes criterios: • Presencia de anemia (Hb <13.5 g/dL) durante el primer mes de vida. • Anemia con un nivel de Hb más bajo que el observado en la anemia fisiológica (<9.5 g/dL). • Manifestaciones de hemólisis, como ictericia, ictericia escleral u orina oscura; o síntomas de anemia, como irritabilidad o desnutrición. En bebés que tienen entre 3 y 6 meses, es poco común que la anemia por falta de hierro sea la razón detrás de los síntomas. No obstante, es común que una cantidad considerable de bebés que acaban de nacer sufran de anemia por falta de hierro a causa de que el cordón umbilical fue cortado o pellizcado demasiado pronto, en menos de un minuto, lo que impide que el bebé pueda acumular por completo sus niveles de hierro. En bebés de entre 6 y 24 meses de edad, la anemia adquirida es la principal condición, la cual se origina principalmente a causa de la deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro en el organismo lleva a la aparición de anemia microcítica, un trastorno que generalmente se manifiesta de forma más pronunciada durante el período comprendido entre los 12 y 24 meses de vida. Los niños que nacen prematuramente, debido a que poseen cantidades más bajas de hierro almacenado en su cuerpo, presentan una probabilidad elevada de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. Asimismo, consumir leche de vaca puede dar lugar a anemia intestinal, lo que podría 35 generar un aumento en la posibilidad de padecer esta condición en los bebés. El envenenamiento por plomo también puede provocar anemia microcítica, un tipo de anemia parecida a la anemia por baja concentración de hierro. (Dávila et al., 2018) 2.1.8. Consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil temprano Las investigaciones destacan la relación entre el embarazo y el desarrollo fetal en los primeros cinco años de vida, y especialmente en los primeros tres años de vida. Este período incluye no sólo un crecimiento acelerado, sino que también sienta las bases neurológicas para habilidades como la cognición, la sensación y la emoción a través del desarrollo y maduración del sistema nervioso central. La mayoría de las células nerviosas en el cerebro humano se generan durante la etapa fetal, y el progreso de las habilidades humanas se ve impulsado por la creación de sinapsis o uniones entre las neuronas durante los primeros tres años de vida del individuo. El papel del hierro es esencial en este proceso, ya que forma parte de la hemoglobina y tiene la función de captar y transportar oxígeno a los tejidos corporales, especialmente al sistema nervioso central, para generar energía necesaria para su funcionamiento adecuado. Estos estudios demuestran que no solo la deficiencia de hierro, debido a la baja concentración de hemoglobina, afecta el desarrollo del sistema nervioso central en los niños, sino que también tiene un papel el déficit de hierro a nivel corporal, especialmente a nivel cerebral, ya que participa activamente en la síntesis de neurotransmisores. Por esta razón, se prioriza la prevención de la anemia infantil. 2.1.9. Prevención de la anemia Es reconocido que la deficiencia de las reservas de hierro en el cuerpo precede a la anemia, lo que respalda la necesidad de tomar medidas preventivas y justifica la administración de suplementos de hierro en niños que no presentan anemia. Para respaldar la administración preventiva de hierro, es recomendable evaluar el nivel de 36 reserva corporal de este mineral. Las estrategias preventivas son: 2.1.9.1. En la gestación. Educación alimentaria, para promover llevar una alimentación variada con incorporación de alimentos de origen animal. Suplemento para la gestante y la mujer puérpera con hierro y ácido fólico partiendo de la semana 14 de gestación hasta cumplir los 30 días postparto. 2.1.9.2. Durante el parto. Retrasando el pinzamiento y corte del cordón umbilical, aproximadamente de 2 a 3 minutos después del parto, en bebés nacidos a término y sin complicaciones. 2.1.9.3. En la primera infancia, niñez y adolescencia. Introducción de alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad durante la infancia y adolescencia, que contengan regularmente alimentos de origen animal como sangrecita, bazo, hígado, carnes rojas y pescado. El suplemento preventivo con hierro hacia niños prematuros desde los 30 días de nacido y también en niños nacidos a término desde el 4to hasta 35 meses de edad. Se ve esta dosificación (Ver Anexo K). 2.1.9.4. Otras medidas. Asesoramiento y seguimiento para garantizar el cumplimiento de la suplementación preventiva. • Tratamiento de las infecciones parasitarias: Se deberá administrar el tratamiento antiparasitario correspondiente a niños, adolescentes y sus familias según las directrices establecidas. • Fomento de la vacunación de acuerdo con el calendario recomendado. • Estímulo del consumo de alimentos enriquecidos con hierro. • Promoción del consumo de agua potable, prácticas adecuadas de higiene personal y 37 manipulación segura de los alimentos en el hogar. (MINSA, 2017) 2.1.10. Manejo de la anemia La gestión tanto de la prevención como del tratamiento se llevará a cabo utilizando los medicamentos especificados en el Catálogo Único de Medicamentos (CUM) actual, siguiendo el programa establecido. (Ver el Anexo J) Con relación al uso de suplemento con hierro tanto como medida preventiva y terapéutica: La dosis de hierro se administra una vez al día, y en caso de experimentar efectos adversos, se aconseja dividir la dosis en hasta dos tomas diarias, siguiendo la orientación del médico o del personal de salud a cargo. Para la ingesta de suplementos de hierro, se sugiere tomarlos en un horario separado de las comidas, preferiblemente 1 o 2 horas después de haber comido. 2.1.10.1. Manejo terapéutico. Los niños diagnosticados por anemia (según valores Visibles por el Anexo H) deberán recibir el tratamiento según su edad. • Para bebés prematuros o con bajo peso al nacimiento: o Comienza a los 30 días después del nacimiento, asegurándose de que la alimentación enteral haya sido completada. o Se dará sulfato ferroso en forma de gotas o complejo polimaltosado férrico a una dosis de 4 mg/kg/día durante un período ininterrumpido de 6 meses. (Consulte el Anexo L) o Se llevarán a cabo controles de hemoglobina a los 3 y 6 meses desde el inicio del tratamiento con hierro. • Para bebés nacidos a término y/o con peso adecuado al nacer menores de 6 meses: o El tratamiento comenzará al momento de diagnosticarse la anemia por primera 38 vez. o Se administrará sulfato ferroso en forma de gotas o complejo polimaltosado férrico a una dosis de 3mg/kg/día, y se mantendrá durante un período de 6 meses consecutivos. (Consultar Anexo M) o Se realizará el control de los niveles de hemoglobina a los 3 y 6 meses desde el inicio del tratamiento con hierro. • Para los niños comprendidos de 6 meses - 11 años: o La terapia de hierro se dará a una dosis de 3mg/kg/día, durante un período de 6 meses seguidos, siguiendo las presentaciones y dosis recomendadas (consultar Anexo N). o Se llevarán a cabo controles de hemoglobina al mes, a los 3 meses y a los 6 meses desde el inicio del tratamiento con hierro. 39 III. MÉTODO 3.1. Tipo de investigación El presente estudio viendo según: • Por la ocurrencia de los hechos: Retrospectivo • Por el acopio de información: Transversal. • Basándose en el análisis y la amplitud de los resultados: Estudio cuantitativo, sin manipulación, descriptivo. 3.2. Ámbito temporal y espacial Este estudio se llevó a cabo en el Centro de Salud 10 de octubre, localizado en Sebastián Pagador, dentro del distrito de San Juan de Lurigancho, en la ciudad de Lima, Perú. Este centro de salud, identificado con el código 15453, pertenece al nivel primario de atención y tiene como meta ofrecer cuidados médicos integrales, enfocándose en la promoción, prevención y recuperación de la salud de la comunidad. 3.3. Variables El trabajo de investigación cuenta con la siguiente identificación de variables: 3.3.1. Variables independientes (X) • Factores de riesgo sociodemográficos: Edad de la mamá del menor, nivel educativo, ingreso económico familiar. • Factores de riesgo maternos: Edad de gestación, número de hijos, nivel de hemoglobina durante el embarazo. • Factores de riesgo neonatales: prematuridad, peso en el nacimiento, demora del Corte de cordón umbilical. 40 • Factores de riesgo nutricionales: inicio de lactancia materna exclusiva, duración de la lactancia materna, estado de nutrición, ingesta de multimicronutrientes y hierro, disposición de productos alimenticios con hierro de origen animal, pobre ingesta de frutas cítricas y verduras, consumo de comida chatarra, acceso de información sobre alimentos con hierro. • Factores de riesgo patológicos: Antecedente de desnutrición, historia de padecer enfermedades diarreicas agudas, de enfermedades respiratoria agudas, antecedente de parasitosis. • Factores de riesgo ambientales: material de vivienda, hacinamiento, condiciones ambientales inadecuadas. 3.3.2. Variable dependiente (Y) • Presencia de anemia. 3.3.3. Operacionalización de variables La operacionalización de las variables se adjunta en el Anexo G. 3.4. Población y muestra 3.4.1. Universo La población estará constituida por los niños de 6 a 35 meses que fueron diagnosticados de anemia en el periodo de enero a diciembre del 2023 Centro de Salud 10 de octubre, siendo un total de 281 niños. 3.4.2. Criterios de inclusión • Niños en el rango de edad de 6 a 35 meses. • Niños con diagnóstico confirmado de anemia. • Pacientes cuyos expedientes médicos contengan todos los datos requeridos para el 41 análisis. • Niños que hayan sido evaluados para determinar sus niveles de Hb – Hto. 3.4.3. Criterios de exclusión Pacientes que no satisficieran los criterios de inclusión previamente establecidos. 3.4.4. Muestra Como muestra se dio a extraer de la población mencionada, mediante la siguiente fórmula siendo 139 niños comprendidos de 6 a 35 meses de edad atendidos en el Centro de Salud 10 de octubre. Dicha fórmula se ve a continuación. 𝑛 = 𝑁. 𝑍2. 𝑝. (1 − 𝑝)(𝑁 − 1). 𝑒2 + 𝑍2. 𝑝. (1 − 𝑝) n = El tamaño de la muestra que deseamos determinar. N = Tamaño total de la población. Z = Es la desviación del valor medio que se acepta para lograr el nivel de confianza deseado. Se está considerando un Nivel de confianza 95% -> Z=1,96 e = Es la precisión o el margen de error máximo que se admite. Considerando 5%. p = Es la proporción que se espera encontrar. Como regla general, se usará p=50% 𝑛 = 218. (1.962). (0.5). (1 − 0.5)(218 − 1). (0.052) + (1.962).0.5. (1 − 0.5) n = 139 3.5. Instrumentos Para el presente estudio se utilizó como instrumento un cuestionario del estudio de Layme (2018) (Ver Anexo B), que consta de respuestas cerradas para permitir la recopilación de la información necesaria y abordar la problemática identificada para alcanzar los objetivos establecidos, se diseñó un instrumento para este estudio basado en la Norma Técnica de Salud para 42 el Control del Crecimiento y Desarrollo de Niños Menores de 5 Años y en la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adolescentes en Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención. Este instrumento se sometió a tres juicios de expertos y luego se evaluó su consistencia interna mediante el coeficiente Alfa de Cronbach. Para validar y asegurar la confiabilidad del instrumento, se aplicó un cuestionario y una lista de verificación tipo escalar en una investigación cuantitativa. Estas versiones, con 19 y 1 ítems respectivamente, demostraron ser altamente confiables, con coeficientes Alfa de Cronbach totales de 0,874 y 0,899, respectivamente. El análisis de consistencia interna de los factores asociados y la anemia se presenta en el Anexo D. En cuanto a la validez de contenido, se llevó a cabo una evaluación a través del juicio de expertos para los instrumentos de factores asociados y anemia, cuyos resultados se detallan en el Anexo D. Además, se empleó un segundo instrumento: una ficha de recopilación de datos complementaria adaptada del estudio de Bartra (2020). Esta ficha consta de dos partes: la primera se centra en recopilar información sobre la anemia ferropénica, mientras que la segunda aborda los datos relacionados con los factores de riesgo en estudio. Se utilizó para recopilar datos de acuerdo con las necesidades de la investigación, empleando la Historia Clínica (consulte el Anexo C). Para validar este instrumento, se aplicó la prueba de confiabilidad del coeficiente Alfa de Cronbach, obteniendo un resultado total de 0,689, y según la tabla de Kuder Richardson, este nivel de confiabilidad se sitúa en el rango de 0,66 a 0,99, lo que indica una alta fiabilidad (consulte el Anexo E). 43 3.6. Procedimientos Actividades realizadas: • Se solicitó para la autorización de ejecutar la investigación en el Establecimiento de Salud 10 de octubre dirigido al médico jefe el establecimiento la M.C. Marleny Ruth Limaylla Chamorro. • Se llevó a cabo la identificación de niños que contaban con el diagnóstico de anemia o que acudían para su seguimiento de anemia, siguiendo los criterios establecidos tanto para la inclusión como para la exclusión. • Se gestionó la planificación de las entrevistas con las madres/padres de los niños que recibían atención en el Centro de Salud mencionado. La entrevista se realizará manteniendo la privacidad y confidencialidad durante el tiempo de espera previos o terminando la atención del niño sea en el consultorio de CRED, nutrición, y medicina. • Se explicó a cada madre y/o padre de cada niño o niña comprendidos entre 6 - 35 meses diagnosticado con anemia, sobre el propósito de la investigación y se solicitará su consentimiento por escrito mediante el consentimiento informado. (Ver Anexo A). • Se realizó la aplicación del instrumento a cada madre y/o padre de la niña o niño (Ver Anexo B). • Se tomó datos de la tarjeta de control del infante o de la historia clínica, datos como son los niveles de hemoglobina, entre otros datos requeridos en la investigación a través del 2do instrumento que es la Formulario de recopilación de información. (Ver Anexo C). • Luego de obtener la información, Se procedió a crear la base de datos utilizando Microsoft Excel, luego se procesó mediante el software estadístico SPSS para llevar a 44 cabo el análisis e interpretación de los resultados. • Los resultados y la discusión se desarrollaron utilizando esta información para extraer las conclusiones correspondientes. 3.7. Análisis de datos Se creó una estructura de datos que posteriormente fue sometida a análisis utilizando el software IBM SPSS Statistics 29.0.10, junto con la aplicación de la prueba de chi-cuadrado de Pearson; verificando previamente la calidad del registro en la base de datos, tomando en cuenta la operacionalización de las variables, así como de los objetivos. Estos hallazgos se organizaron presentándolos en tablas y figuras, las cuales fueron interpretadas en relación con el contexto y los antecedentes mencionados en este análisis. 3.8. Consideraciones éticas En la presente investigación se respetó los criterios éticos en investigaciones en seres humanos estipulados en los artículos en la declaración de Helsinki. El estudio proporciona un consentimiento informado a todas las madres/padres de los niños participantes del trabajo de investigación, la cual es voluntaria y dicha información recopilada se mantendrá en reserva preservando su derecho a la privacidad. 45 IV. RESULTADOS 4.1. Descripción de los resultados Se tomaron la información de 139 historias clínicas como de encuestas participantes de niños diagnosticados de anemia desde los 6 meses a 35 meses cumplidos, siendo tanto la historia clínica como la encuesta concordante de cada paciente. En esta sección se presenta un análisis descriptivo de los resultados obtenidos al evaluar cada variable del respectivo factor de riesgo asociado al desarrollo de anemia en niños de 6 a 35 meses. Tabla 1 Edad de las madres de los niños de 6 a 35 meses atendidos en un centro de salud Edad de las madres Frecuencia Porcentaje ≤ 18 años 0 0,0 19 a 29 años 79 56,8 30 a 39 años 58 41,7 De 40 a más años 2 1,4 Total 139 100,0 Figura 1 Edad de madres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud 46 Nota. La tabla 1 y la figura 1 presentan la muestra según la edad de las madres de los niños participantes en el presente estudio, donde se encontró que el 56,8% (79) de las madres tenían de 19 a 29 años, 41,7% (58) tenían de 30 a 39 años y 1,4% (2) de 40 a más años. También se notó la ausencia total de madres menores de 19 años. Tabla 2 Edad de la muestra de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Edad del niño Frecuencia Porcentaje De 6 - 11 meses 47 33,8 De 12 - 23 meses 73 52,5 De 24 - 35 meses 19 13,7 Total 139 100,0 Figura 2 Edad de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. Tanto la tabla 2 como figura 2 se propone la distribución de esta muestra según la edad, donde se identificó un mayor porcentaje de participantes en el grupo de 12 a 23 meses, 47 representando el 52,5% (73)., continuado por los niños entre los 6 hasta 11 meses con 33,8% (47) y los niños de 24 a 35 meses con el 13,7% (19). Tabla 3 Sexo de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Sexo Frecuencia Porcentaje Femenino 71 51,1 Masculino 68 48,9 Total 139 100,0 Figura 3 Sexo de niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. Tanto la Tabla 3 como Figura 3 muestran la distribución por género de la muestra, donde el 51,1% (71) son mujeres y el 48,9% (68) son hombres. 48 Tabla 4 Lugar de trabajo de los padres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Ocupación Frecuencia Porcentaje Fuera del hogar 33 23,7 En el hogar 106 76,3 Total 139 100,0 Figura 4 Lugar de trabajo de los padres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. Tanto la tabla 4 como esta figura 4 presenta la asignación muestra basada en el lugar de la ocupación que desempeña la madre o padre del niño, donde se encontró que el 76,3% (106) realiza la actividad en el hogar, mientras que el 23,7% (33) fuera del hogar. 49 Tabla 5 Nivel de instrucción de las madres de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Grado de instrucción Frecuencia Porcentaje Primaria 6 4,3 Secundaria 96 69,1 Superior Técnico 22 15,8 Superior Universitario 15 10,8 Total 139 100,0 Figura 5 Grado de instrucción educativa de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. Tanto la Tabla 5 como esta Figura 5 muestran la redistribución de la muestra por educación de las madres, encontrándose mayor porcentaje de madres que tienen como nivel educativo, la secundaria con el 69,1% (96), seguido de las madres con nivel educativo superior técnico con el 15,8% (22), continúan, las madres con un nivel educativo universitario siendo del 10,8% (15) y finalmente estas madres cuentan con nivel de instrucción de instrucción primaria es el 4,3% (6). 50 Tabla 6 Ingreso económico familiar de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Ingreso económico familiar Frecuencia Porcentaje Menor al sueldo mínimo 72 51,8 Mayor o igual al sueldo mínimo 67 48,2 Total 139 100,0 Figura 6 Ingreso económico familiar de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 6 como la figura 6 visualizan esta distribución muestral según el ingreso económico familiar, del cual se halló que el 51,8% (72) tienen menor ingreso económico comparado con el sueldo mínimo (S/1025) y el 48,2 % un ingreso familiar mayor igual al sueldo mínimo. 51 Tabla 7 Edad gestacional de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Edad gestacional Frecuencia Porcentaje De 35 a 37 semanas 17 12,2 De 38 a 40 semanas 120 86,3 Mayor a 40 semanas 2 1,4 Total 139 100,0 Figura 7 Edad gestacional de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 7 como esta figura 7 esta distribución muestral se basa en edad gestacional de la madre, encontrándose un mayor porcentaje de madres gestantes lograron terminar su embarazo de 38 a 40 semanas con 86,3% (120), mientras que el 12,2% (17) de estas madres presentaron una edad gestacional de 35 a 37 semanas, mientras que un pequeño porcentaje de madres tuvieron una edad gestacional superior a 40 semanas, representando el 1,4% (2). 52 Tabla 8 Número de paridad de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Número de paridad de la madre Frecuencia Porcentaje De 1 a 2 121 87,1 De 3 a 5 16 11,5 De 6 a más 2 1,4 Total 139 100,0 Figura 8 Número de paridad de la madre de los niños de 6 a 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 8 como esta figura 8 representa la distribución de esta muestra respecto al número de paridad de la madre de los niños participantes en esta investigación, observándose un mayor porcentaje de las madres tuvieron entre 1 y 2 partos siendo el 87,1% (121) de las madres, muy por debajo, se encuentran las madres que tuvieron de 3 a 5 partos con 11,5% (16) y con 1,4% (2) las madres que tuvieron más de 5 partos. 53 Tabla 9 Nivel de hemoglobina durante la gestación de la madre de niños comprendidos de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nivel de hemoglobina durante la gestación Frecuencia Porcentaje < 11 g/d 83 59,7 >=11 g/d 56 40,3 Total 139 100,0 Figura 9 Nivel de hemoglobina durante la gestación de la madre de los niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 9 tanto como 9 proponen la repartición de la muestra según el nivel de hemoglobina en el embarazo de la madre, se encontró que el 59,7% (83) tienen un nivel de hemoglobina durante la gestación menor a 11 g/d, lo que nos indica una anemia gestacional; mientras, el 40,3% (56) de las madres no tuvo anemia gestacional. 54 Tabla 10 Prematuridad al nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Prematuridad Frecuencia Porcentaje Si 17 12,2 No 122 87,8 Total 139 100,0 Figura 10 Prematuridad al nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 10 tanto como 10 proponen la repartición de la muestra según prematuridad del niño al nacer, se observa que 87,8% (122) de los niños nacieron en un tiempo normal, mientras que el 12,2% (17) de niños nacieron con prematuridad, lo que es decir antes de cumplirse las 37 semanas de gestación. 55 Tabla 11 Peso en el nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Peso al nacer Frecuencia Porcentaje < 2500 g 14 10,1 2500 - 3999 g 121 87,1 >= 4000 g 4 2,9 Total 139 100,0 Figura 11 Peso en el nacimiento en niños de 6 - 35 meses atendidos en un centro de salud Nota. La tabla 11 tanto como 11 proponen la repartición de esta muestra acorde con el peso al nacer de estos niños que se sometieron a evaluación, encontrándose un mayor porcentaje en los niños que pesaron entre 2500 y 3999 gramos con el 87,1% (121) de los niños, muy por debajo se encuentran los niños con peso menor a 2500 gramos con 10,1% (14) y finalmente con 2,9% (4) los niños de 4000 gramos en adelante. 56 Tabla 12 Tiempo de demora del corte del cordón umbilical en niños de 6 a 35 meses Tiempo de corte del cordón umbilical Frecuencia Porcentaje Inmediato (antes del minuto) 40 28,8 Tardío (1 - 3 minutos) 99 71,2 Total 139 100,0 Figura 12 Tiempo de corte del cordón umbilical en niños de 6 a 35 meses Nota. Tanto la tabla 12 tanto como figura 12 revelan 9 proponen la repartición de la muestra por el tiempo del corte del condón umbilical del niño al nacer, se observa que el 71,2% (99) de los niños tuvieron un corte umbilical tardío (1 – 3 minutos), mientras que el 28,8% (40) tuvieron un corte umbilical inmediato (antes del minuto). 57 Tabla 13 Lactancia materna exclusiva en niños de 6 - 35 meses Lactancia materna Frecuencia Porcentaje Si 139 100,0 No 0 0,0 Total 139 100,0 Figura 13 Lactancia materna exclusiva en niños de 6 a 35 meses Nota. La tabla 13 tanto como la figura 13 presentan 9 proponen la repartición de la muestra acorde a si los niños participantes en esta investigación fueron alimentados según la lactancia materna exclusiva, del cual observamos que un total de niños evaluados en este estudio son alimentados con lactancia materna exclusiva. 58 Tabla 14 Continuidad de lactancia materna en niños de 6 - 35 meses Continuidad de lactancia materna Frecuencia Porcentaje Hasta 6 a 12 meses 65 46,8 Hasta 13 a 24 meses 74 53,2 Total 139 100,0 Figura 14 Continuidad de lactancia materna en niños de 6 a 35 meses Nota. Tanto la tabla 14 como esta figura 14 proponen la repartición de esta muestra acorde con la continuidad de la lactancia materna, donde se visualiza que el 53,2% (74) de las madres proporcionan leche materna hasta 13 a 24 meses, mientras que el 46,8% (65) de madres indica que brindaron este alimento al niño hasta 6 a 12 meses. 59 Tabla 15 Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6 a 35 meses Prácticas de alimentación complementaria Frecuencia Porcentaje Si 139 100,0 No 0 0,0 0 100,0 Figura 15 Prácticas de alimentación complementaria en niños de 6 a 35 meses Nota. La tabla 15 tanto como la figura 15 explican la repartición de la muestra acorde con las prácticas de alimentación complementaria, se encontró que el total de madres declaró que brinda a su niño una alimentación complementaria, incluyendo alimentos distintos a la leche materna. 60 Tabla 16 Estado nutricional en niños de 6 a 35 meses Estado nutricional del niño; Frecuencia Porcentaje Estado nutricional normal 123 88,5 Riesgo nutricional 16 11,5 Desnutrición 0 0,0 Total 139 100,0 Figura 16 Estado nutricional en niños de 6 a 35 meses Nota. La tabla 16 como la figura 16, la repartición de la muestra acorde al estado nutricional del niño, se encontró que el 88,5% (123) de niños en esta investigación poseen un estado nutricional normal, a diferencia del 11,5% (16) de niños presentan riesgo nutricional y un nulo porcentaje de niños con desnutrición. 61 Tabla 17 Consumo de productos alimentarios ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses Consumo de alimentos rico en hierro Frecuencia Porcentaje Si 134 96,4 No 5 3,6 Total 139 100,0 Figura 17 Consumo de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses Nota. La tabla 17 como la figura 17 proponen la redistribución de la muestra acorde al consumo de alimentos ricos en hierro, se observa que el 96,4% (134) de las madres encuestadas declaró que su niño consume alimentos concentrados en hierro, por el contrario el 3,6% no consume estos alimentos abundantes en hierro. 62 Tabla 18 Consumo de alimentos frutas cítricas y verduras en niños de 6 - 35 meses Consumo de frutas y verduras Frecuencia Porcentaje Si 96 69,1 No 43 30,9 Total 139 100,0 Figura 18 Consumo de alimentos frutas cítricas y verduras en niños de 6 - 35 meses Nota. La tabla 18 como la figura 18 señalan la redistribución de esta muestra acorde al consumo de frutas cítricas y verduras, se observa que el 69,1% (96) de las madres sostienen que proporcionan a sus niños frutas cítricas y verduras como parte de su alimentación, mientras que 30,9% (43) de niños no consumen frutas cítricas y verduras. 63 Tabla 19 Consumo de comida chatarra en niños de 6 a 35 meses Consumo de comida chatarra Frecuencia Porcentaje Si 9 6,5 No 130 93,5 Total 139 100,0 Figura 19 Consumo de comida chatarra en niños de 6 a 35 meses Nota. La tabla 19 como la figura 19 presentan la redistribución de la muestra respecto al consumo de comida chatarra, donde se ve que el 93,5% (130) de las madres encuestadas manifiestan que no proporcionan comida chatarras a la dieta del niño, mientras que el 6,5% las madres dicen que alimentan a sus hijos con comida chatarra. 64 Tabla 20 Consumo de multimicronutrientes en los niños de 6 - 35 meses Consumo de multimicronutrientes Frecuencia Porcentaje Si 0 0,0 No 139 100,0 Total 139 100,0 Figura 20 Consumo de multimicronutrientes en niños de 6 - 35 meses Nota. La tabla 20 como la figura 20, presenta que esta muestra se redistribuye después del consumo de varios micronutrientes, en donde se encontró que el total de madres declaró que no proporcionan multimicronutrientes como suplementación a la dieta de su niño. 65 Tabla 21 Conocimiento de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses Conocimiento de alimentos ricos de hierro Frecuencia Porcentaje Si 131 94,2 No 8 5,8 Total 139 100,0 Figura 21 Conocimiento de alimentos ricos en hierro en niños de 6 - 35 meses Nota. Tanto la Tabla 21 como esta Figura 21 muestran la redistribución de muestras en función del conocimiento de productos alimentarios con hierro, del cual se visualiza que el 94,2% (131) de las madres encuestadas sostienen que tienen conocimientos sobre nutrición ricos en hierro, mientras que el 5,8% (8) manifiesta que no posee información sobre el tema. 66 Tabla 22 Tenencia de vivienda de material rústico Vivienda de material rústico Frecuencia Porcentaje Si 10 7,2 No 129 92,8 Total 139 100,0 Figura 22 Tenencia de vivienda de material rústico Nota. Tanto la tabla 22 como esta figura 22 demuestra la redistribución de la muestra en la propiedad de casas rurales, se encontró que el 92,8% (129) de las madres declararon que su vivienda no es de material rustico, mientras que el 7,2% (10) de las encuestadas afirmaron que su vivienda es de material rústico. 67 Tabla 23 Hacinamiento en que viven los niños Hacinamiento Frecuencia Porcentaje Si 0 0,0 No 139 100,0 Total 139 100,0 Figura 23 Hacinamiento en que viven los niños Nota. La tabla 23 y figura 23 presenta esta distribución de la muestra respecto al hacinamiento en donde viven los niños, el cual observamos que el 100% de las madres sostuvieron que no viven en hacinamiento. 68 Tabla 24 Acceso de los servicios básicos Acceso a los servicios básicos Frecuencia Porcentaje Si 138 99,3 No 1 0,7 Total 139 100,0 Figura 24 Acceso a los servicios básicos Nota. Tanto el Cuadro 24 como esta figura 24 muestran la redistribución de la muestra en términos de acceso a servicios básicos, se observa que el 99,3% (138) de las madres dijeron que sus hogares tienen acceso a servicios básicos como agua potable, eliminación de aguas residuales y excrementos y eliminación de desechos sólidos, mientras que el 0,7% (1) no cuenta con acceso a estos servicios básicos. 69 Tabla 25 Antecedentes de parasitosis Antecedentes de parasitosis Frecuencia Porcentaje Si 11 7,9 No 128 92,1 Total 139 100,0 Figura 25 Antecedentes de parasitosis Nota. Tanto la tabla 25 como esta figura 25 revelan la redistribución de esta muestra según los antecedentes de parasitosis, donde se observa que el 92,1% (128) de los niños no cuentan con antecedentes de parasitosis, mientras que el 7,9% (11) de los niños si cuentan con este tipo de antecedentes de riesgos patológicos. 70 Tabla 26 Antecedentes de desnutrición Antecedentes de desnutrición Frecuencia Porcentaje Si 16 11,5 No 123 88,5 Total 139 100,0 Figura 26 Antecedentes de desnutrición Nota. Tanto la tabla 26 como la figura 26 presentan esta redistribución de la muestra acorde a los antecedentes de desnutrición del niño, se visualiza que el 88,5% (123) de estos niños no registraron antecedentes de desnutrición, por el contrario, el 11,5% presentaron este tipo de antecedentes. 71 Tabla 27 Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas Frecuencia Porcentaje Si 25 18,0 No 114 82,0 Total 139 100,0 Figura 27 Antecedentes de enfermedades diarreicas agudas Nota. Tanto la tabla 27 como la figura 27 indican la redistribución de la muestra respecto al tener o no antecedentes de enfermedades diarreicas agudas, del cual observamos que el 82,0% (114) de los niños no registraron antecedentes de padecer enfermedades diarreicas agudas, mientras que un 18,0% (25) si cuentan con este tipo de antecedentes patológicos. 72 Tabla 28 Antecedentes de infecciones respiratorias agudas Antecedentes de infecciones respiratorias agudas Frecuencia Porcentaje Si 78 56,1 No 61 43,9 Total 139 100,0 Figura 28 Antecedentes de infecciones respiratorias agudas Nota. Tanto la tabla 28 como esta figura 28 presentan la redistribución de esta muestra respecto a los antecedentes de infecciones respiratorias agudas, del cual se observa que el 56,1% (78) de los niños evaluados en esta investigación cuentan con antecedentes de infecciones respiratorias agudas, mientras que el 43,9% no ha padecido este tipo de infecciones. 73 Tabla 29 Diagnóstico de anemia Diagnóstico de anemia Frecuencia Porcentaje Leve 111 79,9 Moderada 28 20,1 Severa 0 0,0 Total 139 100,0 Figura 29 Diagnóstico de anemia Nota. Tanto la tabla 29 como esta figura 29 señalan la redistribución de dicha muestra respecto al diagnóstico de anemia de los niños participantes en esta investigación, observamos que un mayor porcentaje de niños fueron diagnosticados con anemia leve con el 79,9% (111), también se encontró niños diagnosticados con anemia moderada que son representados con el 20,1% (28) y con un nulo porcentaje de niños diagnosticados con anemia severa. 74 4.2. Análisis inferencial Tabla 30 Asociación entre los factores sociodemográficos y el diagnóstico de anemia Factores de riesgo sociodemográficos Diagnóstico de anemia Edad de la madre Chi-cuadrado 4,891 df 2 Sig. 0,087 Edad del niño Chi-cuadrado 0,269 df 2 Sig. 0,874 Sexo Chi-cuadrado 0,303 df 1 Sig. 0,582 Ocupación Chi-cuadrado 0,452 df 1 Sig. 0,501 Grado de instrucción Chi-cuadrado 0,597 df 3 Sig. 0,897 Ingreso económico familiar Chi-cuadrado 1,123 df 1 Sig. 0,289 Nota. La tabla 30 presenta la prueba de asociación de los factores sociodemográficos con el diagnóstico de anemia, del cual encontramos que no existe asociación entre las variables evaluadas, dado que en el caso de la madre esta prueba estadística Chi-cuadrado presenta un p- valor (Sig.) mayor a 0,05 (nivel de significación) por lo cual se demuestra la no asociación entre estas dos variables; lo mismo ocurre en la edad del niño y diagnóstico de anemia (p- 75 valor=0,874>0,05), sexo del niño y diagnóstico de anemia (p-valor=0,582>0,05), ocupación y diagnóstico de anemia (p-valor=0,501>0,05), grado de instrucción y diagnóstico de anemia (p- valor=0,897>0,05) y el ingreso económico familiar y diagnóstico de anemia (p-valor=0,289>0,05). Tabla 31 Relación entre los factores de riesgo maternos y el diagnóstico de anemia Factores de riesgo maternos Diagnóstico de anemia Edad gestacional de la madre Chi-cuadrado 1,483 df 2 Sig. 0,476 Paridad de la madre Chi-cuadrado 1,221 df 2 Sig. 0,543 Nivel de hemoglobina durante la gestación Chi-cuadrado 0,305 df 1 Sig. 0,581 Nota. La tabla 31 muestra la prueba de asociación entre estos factores de riesgo maternos y el diagnóstico de anemia. Encontramos que en lo que respecta la edad gestacional y el diagnostico de anemia la prueba Chi-cuadrado arrojo un p-valor de 0,476 que es menor al nivel de significación (0,05); en el caso de paridad de la madre y el diagnostico de anemia el p-valor fue 0,543 mayor a 0,05 y en el nivel de hemoglobina durante la gestación y el diagnostico de anemia arrojó un p- valor de 0,581 el cual es mayor a 0,05. Como podemos ver en todos los casos se cumple que el p- valor es menor al nivel de significación, por lo que concluimos diciendo que no existe asociación entre ninguna de las variables que conforman los factores de riesgo maternos y el diagnostico de anemia. 76 Tabla 32 Asociación entre los factores de riesgo neonatales y el diagnóstico de anemia Factores de riesgo neonatales Diagnóstico de anemia Prematuridad Chi-cuadrado 1,034 df 1 Sig. 0,309 Peso al nacer Chi-cuadrado 2,458 df 2 Sig. 0,293 Tiempo del corte del cordón umbilical Chi-cuadrado 0,823 df 1 Sig. 0,364 Nota. La tabla 32 presenta la prueba de asociación entre estos factores de riesgo neonatales y el diagnóstico de anemia. Observamos que al evaluar prematuridad y diagnóstico de anemia se encontró un p-valor de