FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VARIACIÓN DEL PH SALIVAL PRE Y POST TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO EN ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE Línea de investigación: Salud pública Tesis para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista Autora Lopez Rivera, Estefany Zulema Asesora Poma Castillo, Lucía Februcia ORCID: 0000-0001-6964-6959 Jurado Mendoza Lupuche, Román Del Águila Gastelu, Elca Rocío Escudero Reyna, Raúl Uldarico Lima - Perú 2025 RECONOCIMIENTO - NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA (CC BY-NC-ND) 20% INDICE DE SIMILITUD 20% FUENTES DE INTERNET 2% PUBLICACIONES 7% TRABAJOS DEL ESTUDIANTE 1 2% 2 2% 3 2% 4 1% 5 1% 6 1% 7 1% 8 1% VARIACIÓN DEL PH SALIVAL PRE Y POST TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO EN ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE INFORME DE ORIGINALIDAD FUENTES PRIMARIAS repositorio.uladech.edu.pe Fuente de Internet repositorio.unfv.edu.pe Fuente de Internet hdl.handle.net Fuente de Internet repositorio.ucsg.edu.ec Fuente de Internet repositorio.utelesup.edu.pe Fuente de Internet pesquisa.bvsalud.org Fuente de Internet Submitted to Universidad Nacional Federico Villarreal Trabajo del estudiante repositorio.uss.edu.pe Fuente de Internet FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VARIACIÓN DEL PH SALIVAL PRE Y POST TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO EN ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE Línea de investigación: Salud Pública Tesis para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista Autora Lopez Rivera, Estefany Zulema Asesora Poma Castillo, Lucía Februcia ORCID: 0000-0001-6964-6959 Jurado Mendoza Lupuche, Román Del Águila Gastelu, Elca Rocío Escudero Reyna, Raúl Uldarico Lima - Perú 2025 ii DEDICATORIA Agradezco a Dios por guiarme a lo largo de todo este camino. A mis padres, Hugo y Zulema, por su apoyo constante durante toda mi carrera. A mi hermano menor, Brandon, por su disposición a ayudarme cuando lo necesitaba. A mi familia, por su aliento y motivación. iii AGRADECIMIENTO Agradezco a mi asesora la Dra. Lucía Poma, y a los maestros que han contribuido a mi formación académica. A la Dra. Karla Fernández del HNHU por brindarme su asesoramiento y apoyo en la realización de esta tesis. A todos los internos, pacientes y personal del hospital que colaboraron con el desarrollo de esta investigación. iv ÍNDICE RESUMEN………...………………………………………………………….……...….….viii ABSTRACT…………..……………………………………………………...….…...…….…ix I. INTRODUCCIÓN…….………………………………………………...……………..1 1.1. Descripción y formulación del problema……..……………...….….….......…..1 1.2. Antecedentes...………………………………...…..…………………………...3 1.3. Objetivos ……………………………………..…...……...…...……….………9 1.3.1. Objetivo general ……….…………………….……………….….……9 1.3.2. Objetivos específicos ……………………...….…………….……...….9 1.4. Justificación…………………………....……………...…...…………………10 1.4.1. Teórica……………………….………………....…...…………….….10 1.4.2. Práctica…………….………………….…...…...…………………….10 1.4.3. Social……….…………………….……….…...…...……….………...10 1.5. Hipótesis…………………..…………...……………...….…...…….…..……11 1.5.1. Hipótesis de investigación…………………………………..………...11 1.5.2. Hipótesis nula…………………………………….…………………...11 II. MARCO TEÓRICO………………………………………...………………………..12 2.1. Bases teóricas sobre el tema de investigación……...………….………..….…12 2.1.1. Saliva...………….…………………………………..………………...12 2.1.2. PH salival...………….…………………………….……….………....13 2.1.3. Enfermedad periodontal...…………………………..………….….….16 2.1.4. PH salival y enfermedad periodontal...…………….…………...…….20 III. MÉTODO………………………………………………………………………...…..21 3.1. Tipo de investigación……………………...……………….………..…….….21 3.2. Ámbito temporal y espacial…………………………….……….….…………21 v 3.3. Variables……………..………………………….…………..………….…….21 3.3.1. Operacionalización de variables…………….………….…………….22 3.4. Población y muestra………………………………...……...…………………23 3.4.1. Población………………………..……………………………………23 3.4.2. Muestra……….…………………….………………………………...23 3.5. Instrumentos……………………..……………………………..….…………24 3.5.1. Índice Periodontal de Ramfjord….…………….….………...………..24 3.5.2. PH-metro digital………………………………….…………...….…..26 3.6. Procedimientos ……………………………………..…..….......………….….27 3.7. Análisis de datos…………………………………………………..………….29 3.8. Consideraciones éticas ……………………………....………………...…..…29 IV. RESULTADOS….…………………………………………………………………...30 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………..……...…….……......37 VI. CONCLUSIONES…………………………….………………...………………..…..40 VII. RECOMENDACIONES………………………………………………………...…...41 VIII. REFERENCIAS……………………………………………………………………...42 IX. ANEXOS……………………………………………………………………………..53 9.1. ANEXO A…………………………………………………………………….53 9.1.1. Consentimiento informado…………………………………………...53 9.2. ANEXO B…………………………………………………………………….54 9.2.1. Ficha de recolección de datos………………………………………..54 9.3. ANEXO C…………………………………………………………………….55 9.3.1. Matriz de consistencia………………………………………………..55 9.4. ANEXO D…………………………………………………………………….57 9.4.1. Análisis de concordancia de prueba piloto…………………………..57 vi 9.5. ANEXO E…………………………………………………………………….59 9.5.1. Carta de aprobación del Comité de ética UNFV…………………….59 9.6. ANEXO F…………………………………………………………………….60 9.6.1. Carta de aprobación del Comité de ética HNHU……………………60 9.7. ANEXO G………………………………………………………………….....61 9.7.1. Carta de autorización para ejecución de tesis HNHU……………….61 9.8. ANEXO H…………………………………………………………………….62 9.8.1. Calibración para prueba piloto………………………………………62 9.9. ANEXO I……………………………………………………………………..63 9.9.1. Constancia de ejecución de tesis……………………………………..63 9.10. ANEXO J……………………………………………………………………..64 9.10.1. Fotos……………………………………………………………….....64 9.11. ANEXO K…………………………………………………………………….68 9.11.1. Certificado de acreditación de pH metro Hanna Checker ISO 17025…………………………………………………………………68 9.12. ANEXO L……………………………………………………………………70 9.12.1. Certificado de calidad de pH metro Hanna Checker ISO 14001……70 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Estadísticos descriptivos del pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue…...……………………….…….30 Tabla 2. Estadísticos descriptivos del pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue……………...………….……….31 Tabla 3. Estadísticos descriptivos del estado periodontal en adultos que recibieron tratamiento periodontal no quirúrgico en el Hospital Nacional Hipólito Unanue…………………………32 Tabla 4. Estadísticos descriptivos del pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue………………………………….33 Tabla 5. Estadísticos descriptivos del pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue………..………….……….…….34 Tabla 6. Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según edad…….…….…..……..35 Tabla 7. Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según sexo……………….……..35 Tabla 8. Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según sexo……………………..36 viii ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. PH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue………………………...………………………...………30 Figura 2. PH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue……………………………………………………….….31 Figura 3. Estado periodontal en adultos que recibieron tratamiento periodontal no quirúrgico en el Hospital Nacional Hipólito Unanue……………..………………………………….…..32 ix RESUMEN Objetivo: Determinar la variación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. Método: De tipo observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal. La muestra estuvo conformada por 115 pacientes atendidos en el Servicio de Periodoncia, evaluados mediante el Índice Periodontal de Ramfjord para determinar su estado periodontal; se tomaron muestras de saliva antes y después de realizado el tratamiento periodontal para medir su pH con el pH metro digital Hanna Checker Hi98103. La información obtenida fue dispuesta en fichas de recolección de datos. Se utilizaron las pruebas estadísticas T de Student y ANOVA. Resultados: Antes del tratamiento periodontal quienes mostraron los valores más altos de pH fueron los pacientes de sexo masculino, de edad entre 18 a 30 años, con periodontitis moderada y periodontitis inicial con valores de 7.40 y 7.23 respectivamente; después del tratamiento, ambos sexos tuvieron un pH salival de 6.92, los pacientes de 31 a 43 años mostraron un pH más elevado de 6.93 y aquellos con periodontitis moderada tuvieron el valor más alto de 7.02; siendo los pacientes con periodontitis inicial quienes mostraron una variación estadísticamente significativa pre y post tratamiento periodontal (p valor=0.04). Conclusiones: Sí existen diferencias significativas entre el pH pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en los pacientes con periodontitis inicial, por tanto, el estado periodontal puede influir en la variación del pH salival. Palabras clave: pH salival, estado periodontal, tratamiento periodontal x ABSTRACT Objective: To determine the variation in salivary pH before and after non-surgical periodontal treatment in adults treated at the Hipólito Unanue National Hospital. Method: Observational, descriptive, prospective and longitudinal. The sample consisted of 115 patients treated at the Periodontology Service, evaluated using the Ramfjord Periodontal Index to determine their periodontal status; saliva samples were taken before and after periodontal treatment to measure their pH with the Hanna Checker Hi98103 digital pH meter. The information obtained was arranged in data collection forms. Student's T test and ANOVA were used. Results: Before periodontal treatment, those who showed the highest pH values were male patients, aged between 18 and 30 years, with moderate periodontitis and initial periodontitis with values of 7.40 and 7.23 respectively; After treatment, both sexes had a salivary pH of 6.92, patients aged 31 to 43 years showed a higher pH of 6.93 and those with moderate periodontitis had the highest value of 7.02; patients with initial periodontitis showed a statistically significant variation pre and post periodontal treatment (p value = 0.04). Conclusions: There are significant differences between the pH pre and post non-surgical periodontal treatment in patients with initial periodontitis, therefore, the periodontal status may influence the variation in salivary pH. Keywords: salivary pH, periodontal status, periodontal treatment 1 I. INTRODUCCIÓN En la actualidad existen diversos factores que pueden alterar el funcionamiento normal del organismo, siendo así el pH salival uno de los medios más afectados por el estilo de vida de cada ser humano, ya sea debido a enfermedades, cambios hormonales, adicciones, entre otros; y su desequilibrio aumenta significativamente el riesgo de padecer enfermedades en la cavidad bucal, considerando no solo la caries dental dentro de este marco, sino algo tan importante como la enfermedad periodontal. (Lozano, 2020) En estos últimos años, se ha elevado la cantidad de personas adultas con enfermedad periodontal, considerándose a la edad como uno de los factores que pueden incrementan la severidad de esta enfermedad, que al no recibir el diagnóstico y tratamiento odontológico adecuado a tiempo puede significar la pérdida ósea y destrucción de tejidos periodontales, siendo en el caso más desfavorable de forma permanente. (Ortiz-Acosta et al., 2022) Diversos estudios han logrado determinar la asociación de la enfermedad periodontal con el desarrollo de otras enfermedades degenerativas, otorgando así una mayor importancia al estudio de la enfermedad periodontal y su relación con otras afecciones del cuerpo humano, como también al tratamiento periodontal necesario para cada caso. (Wang-Zhang et al., 2022) Por lo tanto, debería considerarse indispensable seguir un control odontológico periódicamente para la prevención de enfermedades que se pudieran desarrollar en la cavidad bucal y poder obtener una atención odontológica a tiempo, evitando así la alteración del periodonto, la saliva y de la microbiota oral que lo conforma, manteniendo el pH salival en un rango neutro y, por consiguiente, detener el desarrollo progresivo de la enfermedad periodontal. (Pedersen- Sørensen et al., 2018). 1.1. Descripción y formulación del problema La saliva es un importante fluido que ayuda a la regulación del medio oral, cuenta con una gran cantidad de proteínas asociadas a la detección de enfermedades, siendo el 50% de 2 estas, halladas también en la sangre, por lo que es considerada una herramienta útil y de menor riesgo biológico al momento de analizar biomarcadores que pueden determinar diversas enfermedades en la cavidad oral, como la periodontitis, además de considerar que existen otros factores sistémicos que influyen sobre la función salival, viéndose reflejado en la alteración del pH del medio bucal y afectando también a su microbioma. (Buzalaf-Ortiz et al., 2020) Diversos estudios han considerado que el pH salival es un buen indicador para la detección temprana de la enfermedad periodontal, debido a su capacidad buffer que actúa como un regulador entre la acidez y alcalinidad del medio bucal, jugando un rol importante en la homeostasis; a pesar de ello, aún no se le ha atribuido la importancia correspondiente a la relación existente entre la variación del pH en saliva y el agravamiento de la enfermedad periodontal. (Monzón-Acuña et al., 2015) Es de conocimiento, que la microbiota oral influye a gran escala en el desarrollo de enfermedades de la cavidad bucal, siendo así, el pH también se debería considerar un aspecto indispensable en este proceso por su presencia en la saliva del medio bucal, pudiendo modificar sus características neutras y afectar la microbiota oral al verse alterado, inclusive llegando a considerarse al pH salival como una de las causas indirectas de la aparición de la enfermedad periodontal por lo que debería investigarse su relación más a fondo. (Villacreses-Camaño et al., 2021) Se conoce como "homeostasis microbiana" a la interacción y cantidad estable de más de 700 especies de bacterias en la cavidad oral que contribuyen a la conservación del huésped en condiciones normales,; cuando se produce una disbiosis producto de la enfermedad periodontal y el pH salival aumenta, bacterias como P. gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia, se encargan de liberar enzimas que destruyen los tejidos orales alterando la respuesta inmunológica, lo que a su vez, favorece el desarrollo de más especies patógenas que incrementan la destrucción en los tejidos periodontales. (Urgelles-Legrá et al., 2022) 3 Cuando el pH de la saliva sufre una variación en sus valores normales, induce a la formación de un medio adecuado para que las bacterias que conforman la biopelícula dental se reproduzcan descontroladamente y provoquen un desequilibrio, induciendo el deterioro progresivo de los tejidos y agravando la severidad de la enfermedad periodontal, esta alteración en el pH también se ha relacionado con diversas enfermedades sistémicas, por lo que una alteración en el pH salival no solo afecta al ámbito oral, sino que también puede repercutir sobre todo el organismo. (Henríquez-Echeverría et al., 2022) En la actualidad el pH salival se considera comúnmente un factor desencadenante de caries dental, sin embargo, su relación con la enfermedad periodontal aún no se ha definido totalmente incluso a pesar de haberse demostrado que la alteración del pH salival produce cambios clínicos en el estado periodontal y los efectos negativos sobre los tejidos periodontales que derivan en la enfermedad, todavía no se asimila la importancia que representa el desequilibrio del pH salival respecto a la enfermedad periodontal. (Dallos, 2020) Debido a lo anteriormente expuesto surge la siguiente pregunta: ¿Existe variación entre el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos con enfermedad periodontal atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el año 2024? 1.2. Antecedentes D´Souza (2023) en Arabia Saudi, evaluó el efecto del pH (pH salival), urea y microflora ureolítica en la formación de cálculo dental y su correlación con el estado periodontal. El estudio correlacional evaluó a 135 pacientes del departamento de Periodoncia de 18-60 años, los cuales fueron clasificados mediante la presencia de enfermedad periodontal, el índice gingival, el índice de placa dental y el índice de higiene oral simplificado, el pH fue medido mediante tiras reactivas. Para el análisis estadístico se usaron: el test de Kruskal Wallis y el test de Shapiro Wilk. Los resultados indicaron que el incremento del nivel de pH y de bacteria ureolítica se encontraba asociado con un nivel más elevado de cálculo y profundidad de bolsa 4 periodontal. Concluyen, que ante una mayor presencia de bacteria ureolítica y mayor severidad de enfermedad periodontal, el nivel de pH varía, aumenta la cantidad de fosfato de calcio, promoviendo la formación de cálculo dental y, por consiguiente, influye en la progresión de la enfermedad periodontal que debe ser tratada a tiempo. Guarniz (2023) en Perú, investigó acerca del efecto del tratamiento periodontal sobre la variación del pH salival en pacientes con gingivitis que acuden a la clínica de odontología de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. Fue un estudio cuantitativo, observacional, transversal y prospectivo. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes, que fueron divididos en 2 grupos según la aplicación del tratamiento periodontal, grupo A: sin tratamiento periodontal, grupo B: con tratamiento periodontal; se utilizó un pH-metro digital Hanna Checker plus Hi 98103, para medir el pH antes y después del tratamiento. El análisis estadístico se realizó usando la prueba T de Student. Resultando que, el grupo A no mostró variación en su pH salival antes o después del tratamiento, manteniéndose con un pH de 7.5; por el contrario, el grupo B, mostró una reducción de 0.8 en un pH inicial de 7.8. Concluyendo así que, la aplicación del tratamiento periodontal sí constituye un factor en la variación del pH salival antes y después de efectuarse. Koppolu (2022) en Arabia Saudi, evaluó la correlación entre los niveles de pH (pH salival y sanguíneo) en pacientes sanos, con gingivitis o con periodontitis antes y después de una terapia periodontal no quirúrgica. Fue un estudio longitudinal y correlacional. La muestra estuvo constituida por 145 pacientes entre los 20 y 55 años clasificados en 3 grupos según: ausencia de enfermedad periodontal (A), presencia de gingivitis (B) y presencia de periodontitis (C) los cuales fueron evaluados mediante un examen intraoral y analizados según los parámetros para determinar la enfermedad periodontal, el índice gingival de Loe y Silness, el índice de placa y la profundidad de bolsa periodontal. El pH fue analizado con un pH-metro digital de electrodo único marca Tecpel, antes y después de ser instruidos sobre el manejo de 5 una buena higiene oral además de un tratamiento que consistió en raspado y alisado radicular. El análisis estadístico se realizó usando la prueba t de Student. Los resultados arrojaron una diferencia significativa entre los niveles de severidad de enfermedad periodontal y pH salival post tratamiento en los grupos B y C, especialmente en el grupo con periodontitis, donde sus valores de pH fueron más ácidos, en cambio los del grupo sin enfermedad periodontal fueron más alcalinos. Después del segundo control, los grupos B y C mostraron un pH más alcalino tras el tratamiento periodontal. Como conclusión, determinan que los niveles de pH salival y sanguíneo presentan una correlación positiva ante el tratamiento periodontal. Lăzureanu (2021) en Rumania, investigó acerca del pH salival, la tasa de flujo salival y enfermedad periodontal en pacientes con enfermedad cardiovascular. Fue un estudio descriptivo longitudinal. La muestra estuvo constituida por 155 pacientes de entre 30-92 años que acudieron al Hospital Clínico de Emergencia del condado de Sibiu durante los años 2018- 2019. Se recolectaron sus datos personales en base a sus registros médicos, además de indicarles rellenar un formulario estructurado. Posteriormente, realizaron un examen intraoral para la determinación de la enfermedad periodontal y el índice de higiene oral simplificado. El nivel de pH se determinó mediante el uso del medidor de pH digital Mettler Toledo. Para el análisis estadístico se usó el test de Kruskal Wallis, el test de Mann Whitney y el coeficiente de correlación de Spearman. Dando como resultado que el 65.8% de los pacientes presentaban enfermedad periodontal; la edad representó una variable significativa en la severidad de la enfermedad periodontal, junto a los malos hábitos de higiene bucal. El nivel de pH salival y la tasa de flujo disminuyó al agravarse la enfermedad periodontal (6.25 de pH y 0.28 ml/min de flujo), los cuales aumentaron después del tratamiento periodontal. Concluyen, que tanto el nivel de pH como el flujo salival pueden estar relacionados a la enfermedad periodontal y su severidad. 6 Kumar (2021) en la India, estudió los niveles de pH salival y de tiocianato salival en pacientes con periodontitis crónica, fumadores y no fumadores. Fue un estudio transversal y correlacional. La muestra consistió en 60 pacientes masculinos entre 20 y 65 años que acudieron al departamento de Periodoncia del Centro de Investigación de Maaruti, los cuales fueron divididos en 3 grupos: grupo 1(no fumadores, sin enfermedad periodontal), grupo 2 (no fumadores con periodontitis crónica), grupo 3 (fumadores con periodontitis crónica). La enfermedad periodontal se determinó mediante el nivel de adherencia clínica, índice de placa bacteriana y presencia de sangrado gingival; la saliva fue recolectada por 5 minutos y medida por tiras reactivas para determinar el pH salival, y posteriormente mezcladas con nitrato de hierro para la determinación de la actividad del tiocianato. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de ANOVA. Los resultados indicaron que el pH salival en pacientes fumadores con periodontitis crónica era más ácido (6.10 ± 0.6) que, en los pacientes no fumadores, y el grupo de pacientes sanos tuvo un pH salival más alcalino (7.05 ± 0.56). Los niveles de tiocianato también fueron más elevados en los pacientes fumadores con periodontitis. En conclusión, los investigadores estiman que existe una variación significativa en los niveles de pH en relación a la severidad de la enfermedad periodontal por lo que el pH salival puede ser usado en odontología como un biomarcador de esta enfermedad. Orozco (2020) en Colombia, investigó acerca del pH salival como parámetro de mejora en pacientes con enfermedad periodontal. Fue un estudio comparativo conformado por 40 pacientes con enfermedad periodontal (20 con gingivitis y 20 con periodontitis), a quienes se les realizó una evaluación clínica oral para determinar la profundidad de bolsa periodontal, índice de placa bacteriana y cálculo dental mediante el índice de O´Leary, nivel de inserción y sangrado al sondaje; la muestra inicial de saliva fue tomada antes del tratamiento periodontal profiláctico y una segunda muestra fue tomada 30 días después de realizado el tratamiento, ambas muestras fueron analizadas por el medidor digital de pH marca WTW. Para el análisis 7 estadístico se utilizó la prueba t de Student y la prueba de correlación de Pearson. De acuerdo con los resultados, los pacientes con periodontitis presentaron un pH inicial de 7.42 ± 0.23, el cual decayó a 7.25 ± 0.23 después del tratamiento periodontal; asimismo, los pacientes con gingivitis también experimentaron una reducción en su pH de 7.01 ± 0.25 pre tratamiento a 6.93 ± 0.12 post tratamiento. Concluyeron que el tratamiento periodontal profiláctico influye tanto en la disminución del pH salival como en la mejora del estado periodontal. Laurente (2020) en Perú, estudió la variación del pH (pH salival) en relación a la severidad de la enfermedad periodontal. Fue un estudio transversal y correlacional, la muestra fue de 58 pacientes entre 18 y 67 años que acudieron a la Clínica Docente Asistencial de la Universidad Peruana “Los Andes”, se usó una ficha de recolección de datos para registrar la severidad de la enfermedad periodontal descrito en las historias clínicas de los pacientes y se evaluó el pH mediante el pH-metro digital marca Hanna Checker Plus. Para la prueba estadística se usó la prueba Rho de Spearman. Los resultados mostraron un pH promedio de 7.06 (mínimo 6.4 y máximo 7.9) con un pH salival de 6.95 en pacientes con gingivitis y de 7.15 en pacientes con periodontitis; en cuanto a la enfermedad periodontal, se estimó que 44.83% presentó gingivitis causada por biofilm, 27.50% periodontitis leve, 13.79% periodontitis moderada y 13.79% presentó periodontitis grave. Concluyeron, que hay una relación significativa entre el pH salival y la enfermedad periodontal según severidad, edad y sexo. Chávez (2019) en Perú, investigó acerca del pH salival pre y post tratamiento en pacientes con enfermedad periodontal. Fue un estudio longitudinal y correlacional. La muestra estuvo constituida por 102 pacientes con enfermedad periodontal que acudieron a la clínica estomatológica de la Universidad Señor de Sipán. El diagnóstico de enfermedad periodontal fue extraído de la historia clínica correspondiente y se realizó la medida de pH con el pH- metro digital marca AKSO antes y después del tratamiento. Para el análisis estadístico se usó la 8 prueba de correlación de Pearson. Resultando que el pH antes y después del tratamiento sufrió una variación, pasando de 7.71 a 7.25, encontrándose valores más altos a medida que la enfermedad periodontal era más severa. En la investigación realizada, concluyeron que a mayor progresión de enfermedad periodontal (de gingivitis a periodontitis), el pH salival aumenta su valor, volviéndose más alcalino, pero disminuye conforme se realiza el tratamiento. Gutiérrez (2019) en Perú, evalúo el pH salival y la enfermedad periodontal en 55 pacientes chacchadores de hoja de coca de entre 60 y 80 años del centro poblado de San Miguel de Piscobamba, quiénes fueron evaluados mediante el índice periodontal comunitario para determinar si presentaban gingivitis o periodontitis. Fue un estudio transversal y descriptivo, el pH salival fue medido por tiras reactivas y se usó un cuestionario para determinar la frecuencia del chacchado de hoja de coca. Para el análisis estadístico se usaron las pruebas de Rho de Spearman y la de Kolmogorov. Los resultados arrojaron que un 70.9% de los pobladores presentaban periodontitis moderada y 21.8% periodontitis severa, con un pH salival neutro en un 72.2% y un pH ácido en un 27.3% de los pobladores, con predominancia en pacientes del sexo masculino mayores de 75 años. Concluyendo que sí existe una relación entre el pH salival y la enfermedad periodontal en pobladores chacchadores de hoja de coca. Balcázar (2018) en Ecuador, realizó un análisis del pH (pH salival) pre y post tratamiento periodontal en pacientes atendidos en la clínica de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, fue un estudio correlacional y longitudinal conformado por 100 pacientes; el diagnóstico fue tomado de las historias clínicas, según la clasificación de Armitage como gingivitis y periodontitis, su pH fue evaluado mediante tiras reactivas marca FisherbrandTM antes y después de la fase higiénica del tratamiento periodontal. Obtuvieron como resultado, que los pacientes con gingivitis y periodontitis presentaron altos valores de pH alcalino, los cuales se redujeron tras elevarse moderadamente la acidez post tratamiento periodontal; el pH alcalino se redujo de 82.14% a 0.00% después del tratamiento, elevándose 9 el porcentaje de pacientes con pH salival ácido y neutro en el grupo con gingivitis; en el grupo con periodontitis, los valores de pH alcalinos también se redujeron al 0.00% post tratamiento, aumentando el porcentaje de pacientes con pH salival ácido y neutro. Concluyeron, que los niveles de (pH), se relacionan directamente con la extensión, progresión y severidad de la enfermedad periodontal debido a que el pH, se alcaliniza conforme avanza la enfermedad y se acidifica después del tratamiento. 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo general - Determinar si existe variación en el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico, entre adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. 1.3.2. Objetivos específicos - Determinar el pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. - Determinar el pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. - Determinar el estado periodontal en adultos que recibirán tratamiento periodontal no quirúrgico en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. - Determinar el pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según edad, sexo y estado periodontal. - Determinar el pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según edad, sexo y estado periodontal - Comparar el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según edad. - Comparar el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según sexo. 10 - Comparar el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según el estado periodontal. 1.4. Justificación 1.4.1. Teórica Diversos estudios mostraron, que los niveles de pH salival pueden asociarse al grado de severidad de la enfermedad periodontal, incentivándonos a indagar sobre el tema a mayor profundidad, para un mejor abordaje sobre el estudio de esta enfermedad y el tratamiento adecuado, por lo cual, mediante nuestra investigación nos permitirá ampliar los conocimientos, acerca de la relación que existe entre dichos aspectos y su importancia sobre la salud oral. 1.4.2. Práctica Al determinarse la variación entre el pH salival antes y después del tratamiento periodontal, podemos dar paso a un enfoque multidisciplinario que nos permita optimizar el diagnóstico durante la consulta y así incrementar, la eficiencia del tratamiento odontológico nos permitirá orientar a los pacientes sobre la enfermedad periodontal y la importancia de mantener un pH equilibrado para que los tejidos presentes en la cavidad bucal no se vean afectados. 1.4.3. Social El conocimiento sobre las consecuencias de la alteración del pH, permitirá al paciente conocer la importancia de mantener hábitos de vida saludables, asistir a un control médico y odontológico regular para prevenir el desarrollo de enfermedades, tanto sistémicas como propias de la cavidad bucal, ya que estas condiciones tienden a afectar negativamente la vida de las personas, tanto en el ámbito laboral y social como personal; además de instruir a la población acerca de los cuidados que debe mantener para evitar futuras complicaciones con su salud bucodental. 11 1.5. Hipótesis 1.5.1. Hipótesis de investigación Existe variación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. 1.5.2. Hipótesis nula No existe variación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. 12 II. MARCO TEÓRICO 2.1. Bases teóricas sobre el tema de investigación 2.1.1. Saliva 2.1.1.1. Definición. La saliva es un tipo de fluido creado a base de las secreciones de las tres glándulas salivales principales: sublingual, submandibular y parótida, junto con la secreción de glándulas menores, y formado también por bacterias del microbiota oral, restos celulares, líquido crevicular gingival, placa dental, células y residuos de sustancias provenientes del exterior presentes en el medio bucal; su pH varía entre los valores 6 y 7, considerándose entre ligeramente ácido y relativamente neutro y el fluido salival normal encuentra entre el 0,5 y 1,5 litros por día. (Kaczor-Carreras et al., 2017) 2.1.1.2. Composición. La saliva está conformada entre un 94-99% de agua y componentes inorgánicos como: F-, I- , Cl- y Mg2+, Ca2+ , Na+, K+, que facilitan el transporte celular, la formación de estructuras dentales, la remineralización del esmalte y la protección de la microbiota oral; y componentes orgánicos como: hormonas, urea, carbohidratos y glicoproteínas como las mucinas que conforman el 20-30% de las proteínas totales, que otorgan viscosidad y densidad al fluido para mantener la lubricación y remineralización, además de lípidos, que intervienen en la formación de caries y placa dental. (Woźniak-Paluszkiewicz et al., 2019) La saliva primaria inicialmente se secreta en las células acinares que tras el estímulo colinérgico liberan Ca2+ cuál abre los canales de Cl- por donde se trasladará el Na+, por ello la saliva primaria se dirige a los conductos secretores donde su composición química se modifica reduciéndose la concentración de sal en saliva, formando al final un líquido acuoso hipotónico conocido como “saliva”. (Porcheri-Mitsiadis et al., 2019) 2.1.1.3. Funciones. La saliva tiene como funciones: lubricación, protección ante agentes irritantes químicos o mecánicos, limpieza, homeostasis (regula el medio oral y evita 13 infecciones bacterianas virales o fúngicas), protección dental (formación de una película de esmalte que protege al diente de agresiones externas), ayuda a la digestión y formación del bolo alimenticio, regula el pH (capacidad buffer) mineralización dental y cicatrización. (Roblegg-Sirjani et al., 2019) La saliva cumple una importante función como biomarcador por su composición, funciones y su capacidad protectora, por lo que se usa como material de diagnóstico de enfermedades virales, bacterianas o fúngicas, además de la detección de tabaco, drogas y el uso de medicamentos, por tanto, se recomienda su recolección por el personal de salud adecuado y tras una evaluación dental para excluir otros factores. (Krahel-Hernik et al., 2022) 2.1.1.4. Métodos de recolección. La saliva es considerada un fluido de diagnóstico puesto que contiene diversas células y microorganismos importantes para estudios científicos y detección de muchas enfermedades, su tiempo de recolección varía de acuerdo con el tipo de estudio, si se requiere una secreción proveniente de las glándulas sublinguales y submandibulares la muestra se debe tomar las primeras horas de la mañana, pero si se busca una mayor secreción parotídea se debe recolectar a primeras horas de la tarde. (Boroumand- Olianas et al., 2021) Existen dos formas para la recolección de saliva para estudios: “saliva sin estimular” que es secretada por las glándulas sublingual y submandibular y consiste en permitir la acumulación de saliva en boca para luego ser escupida en un contenedor estéril por 5 minutos sin estímulos externos, y “la saliva estimulada” secretada por la glándula parótida y se utilizan estímulos químicos o mecánicos para su recolección tales como soluciones de ácido cítrico o algún material masticable como chicle. (Xu-Laguna et al., 2019) 2.1.2. PH salival 2.1.2.1. Definición de pH. El pH o potencial de hidrógeno es una unidad de medida que se encarga de identificar el grado de alcalinidad o acidez de una sustancia mediante la 14 determinación de la concentración de iones hidronio H3O+, según la cantidad de bicarbonato en la sustancia la disminución da paso a un pH alcalino, mientras que el aumento a un pH ácido; estos valores son graduados según la escala de pH y se sitúan en un rango desde 0 (acidez) a 14 (alcalinidad), calculándose el pH mediante la concentración de iones hidronio según la fórmula: pH=-log(H+)=-log(H3O+). (Delgado, 2017) 2.1.2.2. Escala de pH. En 1909 el bioquímico danés Sörensen inventó la escala de pH para medir la acidez o alcalinidad de una sustancia, mediante el cual se creó una escala de valores entre el rango 0-14 determinándose a una sustancia con valores de pH menor a 7 como ácida, pH igual a 7 como neutra y pH mayor a 7 como alcalina, según lo estipulado. (Ocampo, 2018) 2.1.2.3. PH salival. Una de las propiedades más importantes de la saliva es su capacidad “buffer”, realizada por proteínas moléculas y electrolitos (como fosfato y bicarbonato) encargados de neutralizar las sustancias ácidas y alcalinas que afecten al pH salival manteniendo su valor alrededor de 7.0 (neutro, según la escala de pH) y así regular el equilibrio en el medio oral y la microbiota que la conforma que pueden verse afectados por factores externos o enfermedades que alteren su pH normal. (Branchen-Morodome et al., 2021) La capacidad amortiguadora o buffer mantiene un pH constante neutralizando los ácidos producidos por bacterias tras la fermentación de carbohidratos ingeridos en la dieta, además, la saliva presenta proteínas ricas en prolina, estaterinas, cistatinas e histatinas que inhiben la saturación de hidroxiapatita controlando la producción de sales de fosfato de calcio, siendo que un pH equilibrado favorece una simbiosis microbiana saludable, y su alteración conduce a la proliferación de Streptococcus Mutans, Lactobacillus y Cándida que producen diferentes enfermedades en el organismo, entre ellas la cavidad oral. (Lynge-Belstrom et al., 2019) 15 La capacidad buffer de la saliva neutraliza los ácidos presentes en el medio bucal mediante tres sistemas amortiguadores: sistema fosfato, sistema proteico y sistema ácido carbónico/bicarbonato que regulan el nivel de pH tanto, así como la descomposición de proteínas y su transformación en amoniaco y urea, favoreciendo al equilibrio del pH, junto con la actividad de ciertas hormonas (como el estrógeno y progesterona) que incrementan la capacidad buffer de la saliva. (Farooq-Bugshan et al., 2020) 2.1.2.4. PH crítico. El llamado “pH crítico” es cuando el pH de la saliva alcanza un valor que afecta a las estructuras dentales, al caer debajo de un pH de 5,5 el esmalte empieza a disolverse y provoca una erosión irreversible haciéndolo susceptible a la caries dental, pero cuando el pH se eleva, su concentración en saliva se sobresatura causando que los fosfatos de calcio e hidroxiapatita presentes se sobreestimulen formando así cálculo dental. (Dawes-Wong et al., 2019) 2.1.2.5. Factores que alteran el pH salival. Un pH salival normal varía entre 6-7 según la escala de pH, aunque puede llegar hasta 5,3 (flujo bajo) y 7,8 (flujo alto) ya que hay diversos factores que alteran el pH salival tales como: el consumo de bebidas azucaradas o ingesta de alimentos altos en carbohidratos, condiciones médicas como el reflujo gastroesofágico o el síndrome de Sjögren que aumentan la acidez del pH, enfermedades pancreáticas o hepáticas que incrementan la alcalinidad del pH así como otros factores como el uso prolongado de tabaco, alcohol, drogas u otros medicamentos. (Alshahrani-AlToraibily et al., 2022) 2.1.2.6. Métodos para determinar el pH salival. A continuación, se detallan los principales métodos usados: A. Tiras reactivas (Indicador universal). Consiste en un conjunto de tiras reactivas de papel impregnadas con sustancias capaces de cambiar de color al ser sumergidas en un líquido para determinar su acidez o alcalinidad, entre estas sustancias conocidas como “indicadores” podemos encontrar: fenolftaleína, azul de timol, tornasol, naranja de metilo, rojo de metilo, 16 amarillo de metilo y rojo de fenol, cada color equivale a un valor de pH; las soluciones buffer como: HCL, H3PO4 y NAOH son usadas para estandarizar el papel indicador de las tiras reactivas de pH. (Castillo, 2020) B. PH-metro digital (Potenciómetro). Es un dispositivo usado para medir el pH de una solución acuosa al comprobar la concentración de iones de hidrógeno, mediante el manejo de electrodos que contienen un sensor de medición que cuantifican el pH de la solución y proporcionan una lectura del valor numérico en su pantalla digital, conocido también como “potenciómetro”, ya que estima el potencial de hidrógeno de una sustancia y la potencia con la que los electrodos la cuantifican. (De Coninck-Keller et al., 2018) 2.1.3. Enfermedad periodontal 2.1.3.1. Definición. Constituye una enfermedad compleja de origen multifactorial que involucra una alteración de la microbiota oral, factores externos y respuestas inmunitarias que inducen a la degeneración y/o destrucción de los tejidos orales que se rigen mediante indicadores clínicos como: sangrado al sondaje, profundidad de sondaje, presencia de bolsas periodontales, movilidad dental, presencia de placa blanda/cálculo supragingival o subgingival, nivel de inserción dental, presencia de edema o eritema, además de exámenes radiográficos que indiquen pérdida ósea. (Lang-Bartold et al., 2018) 2.1.3.2. Clasificación. En 2017 la Academia Americana de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodontología (EFP) se estableció una nueva clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias, divididas en 4 grandes grupos como se muestra a continuación: Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales, formas de periodontitis, manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas y condiciones del desarrollo y adquiridas, enfermedades y condiciones periimplantarias (Vargas-Yáñez et al., 2021) 2.1.3.3. Enfermedades gingivales y periodontales. En general, se consideran como: 17 A. Gingivitis. La gingivitis es una lesión de tipo inflamatoria que se desarrolla a partir del acúmulo progresivo de placa bacteriana que afecta la encía, se caracteriza por presentar un cuadro clínico con sangrado gingival, encías eritematosas, inflamación gingival, edema y halitosis; clasificándose según su extensión y severidad en toda el área gingival, pero sin abarcar la inserción periodontal. (Chapple-Mealey et al., 2018) B. Periodontitis. La periodontitis propiamente dicha, es una enfermedad crónica inflamatoria de origen multifactorial relacionada a un desequilibrio microbiano de la microbiota oral que se caracteriza por: pérdida de inserción clínica, sangrado gingival y presencia de bolsas periodontales que conducen a la destrucción de los tejidos y estructuras de soporte del diente; según la nueva clasificación se divide en cuatro estadios (según su severidad, complejidad y extensión) y tres grados de progresión. (García-García et al., 2021) La periodontitis se considera una enfermedad inflamatoria que afecta a gran parte de la población mundial, se encuentra asociada a la aparición de enfermedades sistémicas gracias a la microbiota oral presente en la saliva, siendo así que las bacterias halladas en la placa subgingival pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de una bolsa periodontal, causando así el ingreso de bacterias y patógenos al resto del organismo provocando ciertas enfermedades sistémicas. (Bao-Li et al., 2022) 2.1.3.4. Factores de riesgo. Existen factores que incentivan la formación de placa bacteriana y cálculo dental, conformando así una alteración en el microbioma oral cuyo desequilibrio se ve afectado por el acúmulo de bacterias que predisponen a la aparición de la enfermedad periodontal, considerándose así que el exceso de biofilm dental como una de las principales fuentes de la enfermedad periodontal. (Bhuyan-Mohanty et al., 2022) 2.1.3.5. Microbiología. Un microbioma oral sano, está compuesto por especies de Proteobacterias, Bacteroidetes, Actinobacterias, Fusobacterias y Espiroquetas; a medida que la enfermedad periodontal progresa y las bolsas periodontales crecen, aumenta la carga bacteriana 18 adentrándose en el biofilm según capas: Actinomyces spp. (Capa basal) Fusobacterium y Tannerella (Capa intermedia), Prevotella y Porphyromonas (capa apical) y Treponema a lo largo del biofilm, aumentándose también la carga fúngica con: Candida, Cryptococcus, Fusarium, Aspergillus, entre otros. (Valm, 2019) Estudios in vitro, demostraron que las bacterias Gram negativas se incrementan tras tres semanas de acumulación de biofilm (placa bacteriana), asociándose la aparición de inflamación gingival a las principales especies de: V. Parvula, Actinomyces sp., Fusobacterium N., S. Mitis, S. Mutans, Prevotella O. y Neisseria Oralis; por otra parte las especies bacterianas asociadas a la periodontitis son: Bacteroides sp, Eubacterium S., Fretibacterium sp, Porphyromonas Endodontalis, P. Gingivalis, Prevotella I., Selenomonas y Treponema sp. (Curtis-Diaz et al., 2020) 2.1.3.6. Fisiopatología. Los patógenos presentes en las bolsas periodontales estimulan la secreción de una serie de marcadores inflamatorios como las citoquinas, Proteína C reactiva (PCR),etc.; cuyas respuestas protectoras y proteolíticas degeneran el epitelio, induciendo así una mayor invasión de patógenos y resorción ósea; mientras que la disbiosis microbiana continua incentivando una mayor respuesta inflamatoria del huésped, que indirectamente, perpetúa la enfermedad periodontal provocando la destrucción y daño de los tejidos periodontales, convirtiéndose así en un ciclo repetitivo. (Sedghi-Bacino et al., 2021) 2.1.3.7. Tratamiento. En 1953, Sigurd Ramjford, estipuló en su obra “Rational for Periodontal Therapy” las 4 fases terapéuticas del tratamiento periodontal: (Caffese y Echeverría, 2019) A. Fase sistémica. En esta fase se realiza la evaluación a la condición sistémica del paciente, si es necesario se solicita exámenes de laboratorio complementarios para el descarte de otras enfermedades, además se realiza interconsulta para programar tratamientos multidisciplinarios en los diferentes servicios médicos y si fuera pertinente, se opta por la 19 administración de los medicamentos asignados según la condición del paciente. (Rodríguez- Martínez et al., 2019) Durante la fase inicial del tratamiento periodontal, se busca controlar la infección que desencadena la enfermedad periodontal mediante la administración de medicamentos por la antibioticoterapia, en conjunto con el uso de colutorios antisépticos que contienen clorhexidina al 0.12%, un compuesto que ayuda a contrarrestar la disbiosis bacteriana, sobrante en la cavidad bucal después de realizada la limpieza mecánica de la superficies dentales y radiculares. (Bueno, 2020) B. Fase Higiénica. En la fase higiénica, se busca el control de la placa bacteriana para detener la infección, evitar la progresión de la enfermedad periodontal, y devolver el equilibrio a la microbiota oral, deteniendo la disbiosis bacteriana; para ello se realiza, un raspado y alisado de la superficies dentarias mediante la técnica manual con raspadores o el uso de ultrasonidos para la remoción de la placa blanda y el cálculo dental, así como la profilaxis dental, con una escobilla y pasta profiláctica, junto con la instrucción correcta de la técnica de cepillado e higiene oral al paciente. (Lobato-Tenorio et al., 2021) C. Fase Correctiva. La llamada “fase quirúrgica” se recomienda para casos donde las bolsas periodontales persisten incluso después del tratamiento inicial periodontal y cuya evaluación al sondaje periodontal sea mayor a 6 mm o cuando se dificulte el acceso instrumental para el raspado y alisado radicular, por lo que se realiza un procedimiento quirúrgico según los requerimientos necesarios para así obtener una morfología ósea y gingival más adecuada además de mejorar el acceso para una limpieza dental correcta, restaurando la función y la estética dental. (Domínguez-Banda et al., 2020) C. Fase de mantenimiento. La fase de mantenimiento o terapia periodontal de soporte constituye la última fase de la terapia periodontal cuyos objetivos son los controlar la evolución de la enfermedad periodontal para reducirla lo mayormente posible, evitar su recurrencia, 20 prevenir y reconocer otras patologías orales y mantener la salud bucal del paciente mediante la realización de controles periódicos para asegurar el bienestar periodontal. (Awad, 2019) 2.1.4. PH salival y enfermedad periodontal Estudios afirman que el pH, está ampliamente relacionado con la capacidad de mineralización intraoral, tanto así que mientras un pH bajo produce caries y desmineralización del esmalte, un pH alto influye en la aparición de la enfermedad periodontal; ya que, ante un aumento de pH, la capacidad de mineralización también se incrementa causando así la transformación de placa bacteriana en cálculo dental y por consiguiente agravando la gingivitis en una periodontitis. (Suresh-Veeraraghavan et al., 2022) El aumento de los biomarcadores salivales como Interleucina 1β (IL1β), Factor de Necrosis Tumoral -α (TNF-α), Proteína C reactiva (PCR), Prostaglandina E2 (PGE2), etc.; estimulan la activación de osteoclastos la secreción e infiltración de neutrófilos y la reabsorción del hueso alveolar tratándose de que la presencia de IL1β en la saliva permite identificar la presencia de enfermedad periodontal además su secreción junto a TNF-α producen IL6 la cual induce la respuesta inflamatoria actividad de osteoblastos y formación de placa bacteriana. (Melguizo-Costela et al., 2020) Las metaloproteinasas de la matriz están relacionadas a la inflamación periodontal al ser detectadas en el fluido salival, su aumento puede producir la destrucción y pérdida del tejido circundante; la Metaloproteinasa-8 (MMP-8) degrada el colágeno tipo I del periodonto induciendo a la producción de neutrófilos polimorfonucleares en la saliva, agravando la periodontitis y afectando las encías por lo que se puede considerar un biomarcador de periodontitis. (Äyräväinen-Heikkinen et al., 2018) 21 III. MÉTODO 3.1. Tipo de investigación Es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal. Esta investigación es observacional porque el investigador no interviene sobre la variable independiente y no ejerce control sobre ella. (Hess, 2023) Es descriptiva, debido a que se enfoca en describir las variables en un determinado tiempo sin establecer un grupo de control (Manterola, 2019) Se considera prospectivo puesto que se da seguimiento a la variable dependiente, el pH salival, durante el tiempo que ocurre la investigación. (Conejero, 2023) Es longitudinal porque se evaluó el pH salival tanto antes como después del tratamiento periodontal no quirúrgico, estableciendo un rango de tiempo. (Corona, 2023) 3.2. Ámbito temporal y espacial Esta investigación se realizó en el servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue, perteneciente al distrito de “El Agustino”, durante los meses de Junio- Setiembre del 2024. 3.3. Variables - PH salival - Estado periodontal - Edad - Sexo 22 3.3.1. Operacionalización de Variables VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL INDICADOR TIPO DE VARIABLE ESCALA VALOR PH SALIVAL Medida del grado de acidez o alcalinidad de una sustancia pre y post tratamiento periodontal pH metro digital Cuantitativa Razón 0-14 ESTADO PERIODONTAL Determina el estado periodontal del paciente Índice Periodontal de Ramfjord Cualitativa Nominal 0 = Sano 1 = Gingivitis leve 2 = Gingivitis moderada 3 = Gingivitis severa 4= Periodontitis inicial 5=Periodontitis moderada 6=Periodontitis avanzada. EDAD Cantidad de años de vida cumplidos de una persona DNI Cualitativa Nominal 18- 30 años 31-43 años 44-55 años SEXO Características biológicas que definen a una persona. DNI Cualitativa Nominal Masculino Femenino 23 3.4 Población y muestra 3.4.1. Población La población de estudio estuvo constituida por los pacientes adultos que acudieron al Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 3.4.2. Muestra 3.4.2.1. Tamaño de Muestra. Utilizaremos la fórmula para estimar una proporción de una población finita: n= Z2 α/2Npq pqZ2 α/2 + (N-1) e2 • N=180 • Z α = 95% • Precisión=5% • p= 70% • q= 30% Después de haber procesado la fórmula obtuvimos una muestra de 115 pacientes adultos del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 3.4.2.2. Selección de la Muestra. No probabilístico, por conveniencia 3.4.2.3. Criterios de selección. Se consideran como: A. Criterios de inclusión. Son los siguientes: - Pacientes que acudan al Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue para ser atendidos. - Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado. - Pacientes con mayoría de edad - Pacientes con dentición permanente - Pacientes con flujo salival normal 24 B. Criterios de exclusión. Son los siguientes: - Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado -Pacientes edéntulos - Pacientes con enfermedades autoinmunes o inmunodeficientes. - Pacientes con aparatos ortodónticos - Pacientes con adicciones severas al tabaquismo, alcoholismo o drogadicción. 3.5 Instrumentos Para esta investigación se diseñó una ficha de recolección de datos para recopilar los datos de los participantes, tales como, sexo y edad, además de registrar los valores obtenidos en el pH metro digital antes y después del tratamiento periodontal no quirúrgico y determinar el estado periodontal según los criterios del Índice Periodontal de Ramfjord. (ANEXO B). 3.5.1. Índice Periodontal de Ramfjord En 1959, Ramfjord evaluó el estado gingival, derivado del índice periodontal de Russell, y el nivel de inserción clínica en un selecto grupo de dientes (conocido como “Dientes de Ramfjord”) en su Índice de Enfermedad Periodontal (PDI), se considera un instrumento eficaz y preciso, debido a las mediciones realizadas con una sonda periodontal; adecuado para estudios clínicos y epidemiológicos. (Dhingra y Vandana et al., 2020). El índice periodontal de Ramfjord fue creado bajo los criterios establecidos por la OMS para la determinación del estado periodontal y reconocido por el MINSA, es considerado uno de los índices periodontales aceptados de forma universal. (Zavaleta, 2022) Ramfjord estableció un conjunto de seis piezas dentarias representativas para que la evaluación clínica sea mucho más práctica e igual de eficiente, el grupo de dientes consta de: 1.6 (primer molar maxilar derecho), 2.1 (incisivo central maxilar izquierdo), 2.4 (primer premolar maxilar izquierdo), 3.6 (primer molar mandibular izquierdo), 4.1 (incisivo central 25 mandibular derecho), 4.4 (primer premolar mandibular derecho); los cuales constituyen "Los dientes de Ramfjord”. (Fischer-Buchel et al., 2022) Este índice periodontal analiza los 6 dientes descritos por Ramfjord según sus estados gingivales y periodontales, para medir el estado gingival se usan los valores de 0 a 3 y para medir el estado periodontal de 4 a 6 según los criterios establecidos; el estado gingival es determinado por la presencia de placa blanda, cálculo dental e inflamación gingival que rodea cada diente, el estado periodontal es determinado mediante la presencia de bolsas periodontales y la medición de profundidad de dichas bolsas por sondaje; el puntaje total se obtiene de la división de estos puntajes y el número de dientes evaluados. (Alrumayh-Alfuhaid et al., 2021) Para obtener el puntaje final del Índice Periodontal se realiza la sumatoria de todos los valores obtenidos y se divide entre el número de piezas dentarias evaluadas. Los valores se consideran como: 0 (sano), 1 (gingivitis leve), 2 (gingivitis moderada), 3 (gingivitis severa), 4 (periodontitis inicial), 5 (periodontitis moderada), 6 (periodontitis avanzada). (Paucar, 2018) 3.5.1.1. Criterios para determinar el Índice Periodontal de Ramfjord. Se toman las siguientes consideraciones: A. Grado 0. Indica la ausencia de signos de inflamación gingival. B. Grado 1. Representa la presencia de inflamación gingival leve que no se extiende por toda la superficie del diente. C. Grado 2. Indica que existe una gingivitis moderada, con una inflamación gingival que avanza levemente y se extiende alrededor de toda la superficie del diente. D. Grado 3. Existe una gingivitis severa, caracterizada por presencia de inflamación gingival y eritema, tendencia al sangrado ante el sondaje, supuración y ulceración. E. Grado 4. Evidencia que existe una pérdida de inserción de 3mm. medida desde la línea amelo-cementaria, sangrado, supuración y eritema. 26 F. Grado 5. Indica que existe una pérdida de inserción con formación de bolsa periodontal de 3-6mm de profundidad, movilidad dental, sangrado y supuración. G. Grado 6. Representa la pérdida de inserción con bolsas periodontales a partir de 6mm de profundidad medidos desde la línea amelo-cementaria. (Ramfjord, 1967) 3.5.2. PH-metro digital Es un voltímetro que mide la diferencia de potencial entre un electrodo de referencia (de cloruro de plata) y un electrodo indicador que posee una membrana de vidrio con una disolución reguladora de pH con ion cloruro y un sensor usado para medir el potencial de hidrógeno de una solución; se calibra con disoluciones reguladoras de pH diluidas en agua destilada con valores entre 4-10 de pH para mantener el intervalo de calibración; con una exactitud de ±0,1- ±0.5 de pH de incertidumbre y una resolución de 0.01 unidades de pH. (Serrano-Belda et al., 2022) La calibración del pH-metro es la verificación del estado del dispositivo mediante disoluciones tampón certificadas que ayudan a mantener el pH constante, estas se diluyen en agua destilada para realizar la lectura inicial haciendo que el valor mostrado en la pantalla coincida con el valor del sobre de la disolución tampón, pudiendo ajustarse con los botones hasta obtener el valor deseado, luego se realiza el lavado con agua destilada para poder hacer la medición de la sustancia verdadera. (Madana-Singaravel et al., 2022) Su coeficiente de correlación debe mantenerse entre 0,995 y 1,005 debiendo calibrarse como mínimo cada 6 meses, además de que el electrodo indicador debe estar sumergido en el líquido a medir para su correcto funcionamiento, usado frecuentemente para la detección de pH en muestras experimentales, posee alta especificidad y sensibilidad, con la ventaja de ser pequeño y portátil. (Li-Ge et al., 2021) 27 3.6 Procedimientos Se solicitaron los permisos necesarios al Señor Decano de la facultad de Odontología de la Universidad Nacional Federico Villarreal, a fin de realizar el desarrollo de la tesis: “Variación del pH salival pre y post tratamiento no quirúrgico en pacientes adultos con enfermedad periodontal atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue.” Asimismo, aprobada la solicitud, se obtuvo la carta de presentación que fue enviada al director general del Hospital Nacional Hipólito Unanue para obtener el permiso del desarrollo del proyecto de la tesis en el Departamento de Estomatología -Servicio de Periodoncia. Una vez aceptados los permisos correspondientes, se procedió a realizar una prueba piloto para la calibración del instrumento de investigación y diagnóstico: Índice periodontal de Ramfjord, mediante la cual se examinaron 5 pacientes según los criterios de clasificación establecidos en el índice, siendo asesorada y calibrada por la Dra. Karla Fiorella Fernández Sáenz, Cirujana Dentista con especialidad en Periodoncia, jefa del Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Posteriormente, se seleccionó la muestra de 115 pacientes en el Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el presente proyecto. Los pacientes seleccionados firmaron el consentimiento informado para su participación en la investigación. Después de obtener el consentimiento informado, se procedió a anotar los datos relevantes para esta investigación, como la edad y el sexo de los participantes. Luego se procedió a clasificar el estado periodontal de los pacientes según lo establecido en el Índice Periodontal de Ramfjord, utilizando los instrumentos básicos de diagnóstico y la sonda periodontal tipo Carolina del Norte marca Hu Friedy, lo cual permitió evaluar el grado gingival - periodontal, proceso inflamatorio, sangrado al sondaje, presencia de bolsas periodontales y pérdida del nivel de inserción, dicha información permitió hacer un diagnóstico determinando 28 el estado periodontal del paciente, el valor final obtenido fue anotado en una ficha AD HOC, elaborado para la presente investigación. El día indicado para la toma de las muestras de saliva, los participantes evitaron ingerir alimentos por lo menos 1 hora antes del procedimiento, para lo cual fueron informados con anticipación. Luego se efectuará la recolección de 5 ml de muestra de saliva no estimulada (pre tratamiento) como mínimo, que fue recogida en frascos de muestra estériles desechables, los cuales fueron rotulados para la evaluación y medición de su pH mediante el uso de un pH- metro portátil marca Hanna Checker HI98103. El pH fue analizado de forma cuantitativa y una vez obtenidas las mediciones, se procedió a descartar y desechar las muestras según las normas de bioseguridad establecidas. Acto seguido, se realizó el tratamiento periodontal no quirúrgico mediante el raspado y alisado radicular de forma manual, para la remoción del biofilm (placa bacteriana) , cálculo dental y la profilaxis dental correspondiente, con el uso de una pieza de baja velocidad con contra ángulo marca NSK, escobillas para profilaxis dental y pasta profiláctica, terminada la consulta se realizaron las recomendaciones para una adecuada higiene oral mediante la técnica de cepillado de Bass modificada, el uso del hilo dental y colutorios. Para finalizar la consulta, se le indicó al paciente que debía asistir a su próximo control en una semana en el servicio de periodoncia. La segunda toma de muestra (post tratamiento) se realizó en el primer control del paciente, que fue 1 semana después de realizado el procedimiento terapéutico según lo establecido en el Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue; las muestras fueron rotuladas y analizadas de la misma forma que las primeras muestras. Los resultados obtenidos en el laboratorio se colocaron en la ficha de recolección de datos de cada paciente. Posteriormente, se ingresaron estos valores a la base de datos computarizada y fueron evaluados mediante un análisis estadístico. 29 3.7 Análisis de datos En base a los resultados obtenidos en las fichas de recolección de datos, se procedió a realizar un análisis estadístico con el software STATA v.17, para la comprobación de la hipótesis formulada anteriormente. Se construyó una base de datos mediante el programa EXCEL para determinar el desarrollo de nuestros objetivos. En el análisis descriptivo, se utilizaron tablas de frecuencias y porcentajes, gráficos de torta y barras. Para el análisis inferencial se utilizó la prueba de T de Student y el ANOVA de medidas repetidas para encontrar la asociación entre las variables. 3.8 Consideraciones éticas La muestra que participó en el presente estudio fueron los pacientes adultos que acudieron al Servicio de Periodoncia del Hospital Nacional Hipólito Unanue, los cuales serán atendidos aplicando el Principio de Helsinki, quienes firmaron un consentimiento informado (ANEXO A), Los resultados obtenidos de la evaluación de cada individuo, fueron utilizados con fines académicos y confidenciales. Este proyecto se regirá bajo los 4 principios fundamentales de la bioética, mediante el principio de Beneficencia, se preservará la vida, integridad y dignidad de los participantes, promoviendo el cuidado de su salud y resguardando su confidencialidad; de acuerdo con el principio de No maleficencia, este proyecto no representará ningún tipo de riesgo para los participantes y se tomarán las medidas necesarias para prevenir cualquier tipo de peligro. Mediante el principio de Justicia, se establece la atención equitativa de los pacientes y la aplicación del procedimiento siguiendo las normas establecidas, con un trato igualitario. Y según el principio de Autonomía, los pacientes tendrán la opción de negar su participación en esta investigación y la libertad de retirarse cuando lo consideren necesario. 30 IV. RESULTADOS En la presente investigación se determinó la variación del pH saliva pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Hipólito Unanue, en el servicio de Periodoncia, durante los meses de Junio-Setiembre del 2024; ante lo cual se realizó el análisis estadístico que resultó en lo estipulado a continuación: Tabla 1 Estadísticos descriptivos del pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue Media Desviación estándar Mínimo Máximo pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico 6.91 0.488 6.1 7.9 Nota. El pH salival de los pacientes antes del tratamiento periodontal tuvo una media de 6.91 (DE = 0.488), con valores que oscilaron entre un mínimo de 6.1 y un máximo de 7.9. Figura 1 Estadísticos descriptivos del pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue 6 6 .5 7 7 .5 8 31 Tabla 2 Estadísticos descriptivos del pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue Media Desviación estándar Mínimo Máximo pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico 6.92 0.224 6.3 7.5 Nota. El pH salival de los pacientes después de recibir tratamiento periodontal no quirúrgico mostró una media de 6.92 (DE = 0.224), con un rango que varió entre 6.3 y 7.5. Figura 2 Estadísticos descriptivos del pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue 6 6 .5 7 7 .5 32 Tabla 3 Estadísticos descriptivos del estado periodontal en adultos que recibieron tratamiento periodontal no quirúrgico en el Hospital Nacional Hipólito Unanue Frecuencia Porcentaje Sano 23 20% Gingivitis leve 37 32.17% Gingivitis moderada 30 26.09% Gingivitis severa 8 6.96% Periodontitis inicial 12 10.43% Periodontitis moderada 5 4.35% Periodontitis avanzada 0 0% Nota. Se muestra que el 32.17% de los pacientes presentaban gingivitis leve, seguido por un 26.09% con gingivitis moderada. Los diagnósticos de periodontitis moderada fueron menos frecuentes, con un 4.35%, no se reportaron casos de periodontitis avanzada. Figura 3 Estadísticos descriptivos del estado periodontal en adultos que recibieron tratamiento periodontal no quirúrgico en el Hospital Nacional Hipólito Unanue 32.17% 26.09% 6.96% 10.43% 4.35% 20% 0 1 0 2 0 3 0 4 0 G in g iv it is l e v e G in g iv it is m o d e ra d a G in g iv it is s e v e ra P e ri o d o n ti ti s i n ic ia l P e ri o d o n ti ti s m o d e ra d a S a n o 33 Tabla 4 Estadísticos descriptivos del pH salival pre tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue Media Desviación estándar SEXO Masculino 6.93 0.50 Femenino 6.91 0.49 EDAD 18-30 años 7.02 0.49 31-43 años 6.86 0.51 44-55 años 6.85 0.45 ESTADO PERIODONTAL Sano 6.87 0.41 Gingivitis leve 6.81 0.44 Gingivitis moderada 6.80 0.49 Gingivitis severa 7.16 0.41 Periodontitis inicial 7.23 0.56 Periodontitis moderada 7.40 0.56 Periodontitis avanzada 0 0 Nota. En cuanto a las diferencias por sexo, los hombres presentaron una media de pH salival más alta con una media de 6.93 (DE = 0.50). Respecto a los grupos de edad, los pacientes entre 18 y 30 años presentaron el mayor promedio de pH salival con una media de 7.02 (DE = 0.49). En cuanto al estado periodontal, los pacientes con periodontitis moderada y periodontitis inicial 34 mostraron los valores más altos de pH, con medias de 7.40 (DE = 0.56) y 7.23 (DE = 0.56), respectivamente. No se registraron valores para pacientes con periodontitis avanzada. Tabla 5 Estadísticos descriptivos del pH salival post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue Media Desviación estándar SEXO Masculino 6.92 0.23 Femenino 6.92 0.22 EDAD 18-30 años 6.92 0.23 31-43 años 6.93 0.22 44-55 años 6.91 0.23 ESTADO PERIODONTAL Sano 6.95 0.20 Gingivitis leve 6.91 0.22 Gingivitis moderada 6.90 0.24 Gingivitis severa 6.86 0.20 Periodontitis inicial 6.90 0.24 Periodontitis moderada 7.02 0.31 Periodontitis avanzada 0 0 Nota. Se muestra que tanto los hombres como las mujeres presentaron una media de pH salival de 6.92 (DE = 0.23 para hombres y DE = 0.22 para mujeres). En cuanto a los grupos de edad, los pacientes de 31 a 43 años mostraron la media de pH más alta con 6.93 (DE = 0.22). Respecto 35 al estado periodontal, los pacientes clasificados con periodontitis moderada tuvieron el valor más alto con una media de 7.02 (DE = 0.31). En cambio, aquellos con gingivitis severa presentaron una media de 6.86 (DE = 0.20). No se reportaron casos de periodontitis avanzada. Tabla 6 Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según edad pH salival pre tratamiento pH salival post tratamiento p valor 18-30 años 7.02±0.49 6.92±0.23 0.08 31-43 años 6.86±0.51 6.93±0.22 0.37 44-55 años 6.85±0.45 6.91±0.23 0.33 Nota. Del análisis de varianza de medidas repetidas se muestra que no hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el pH salival pre vs post tratamiento entre los 18- 30 años (p valor = 0.08449) entre los 31-43 años (p valor = 0.3797) y entre los 44-55 años (p valor = 0.3300). Tabla 7 Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según sexo pH salival pre tratamiento pH salival post tratamiento p valor Masculino 6.93±0.50 6.92±0.23 0.88 Femenino 6.91±0.49 6.92±0.22 0.87 36 Nota. De la prueba t de Student para datos relacionados se muestra que no hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el pH salival pre vs post tratamiento ni en el sexo masculino (p valor = 0.88) ni en el sexo femenino (p valor = 0.87) Tabla 8 Comparación del pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue según estado periodontal pH salival pre tratamiento pH salival post tratamiento p valor Sano 6.87±0.41 6.95±0.20 0.24 Gingivitis leve 6.81±0.44 6.91±0.22 0.07 Gingivitis moderada 6.80±0.49 6.90±0.24 0.13 Gingivitis severa 7.16±0.41 6.86±0.20 0.10 Periodontitis inicial 7.23±0.56 6.90±0.24 0.04* Periodontitis moderada 7.40±0.56 7.02±0.31 0.06 Nota. Del análisis de varianza de medidas repetidas se muestra que solo hubo diferencias estadísticamente significativas en lo referido al grupo de pacientes con periodontitis inicial (p valor = 0.04) para todos los demás grupos de estado periodontal no se encontró diferencias estadísticamente significativas. 37 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS El presente estudio tuvo por finalidad determinar la variación de pH pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el año 2024, mediante el cual se demostró que existe una diferencia estadísticamente significativa según el estado periodontal en los pacientes con periodontitis inicial antes y después de realizado el tratamiento periodontal, sin embargo, no se presentan diferencias significativas mediante edad o sexo. Los resultados de esta investigación indican que aquellos pacientes con una enfermedad periodontal más severa obtuvieron los valores más altos de pH antes de realizado el tratamiento, encontrándose un pH de 7.23 en periodontitis inicial y un pH de 7.40 en periodontitis moderada, lo que sugiere que el incremento de los valores de pH es directamente proporcional a la severidad de la enfermedad periodontal; concordando con los resultados obtenidos por D' Souza (2023), quienes concluyeron que el nivel de pH influye en la progresión de la enfermedad periodontal, lo que fomenta el aumento de cálculo dental y la profundidad de la bolsa periodontal. Asimismo, los valores de pH de los pacientes antes de recibir el tratamiento periodontal oscilaron entre 6.1-7.9, en cambio, posterior al tratamiento el pH varió entre 6.3-7.5, mostrando así un acercamiento al rango de pH salival normal que oscila entre 6.5-7.2, neutralizando los valores más ácidos y alcalinos; esto se asemeja a lo estudiado por Guarniz (2023), cuyos resultados mostraron una reducción de 0.8 después del tratamiento periodontal en un pH inicial de 7.8 antes del tratamiento, conllevando a la reducción del pH alcalino para la obtención de un pH neutro que este enmarcado en el rango del pH salival normal. A partir de lo expuesto, se concluye que, si existe una variación de pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico, con alta significancia estadística en los pacientes con 38 periodontitis inicial, lo que concuerda con lo demostrado por Koppolu (2022), reflejando una mayor variación de pH salival en su grupo con periodontitis. En cuanto a lo presentado por Lazureanu (2021), respecto a que la edad representaba una variable significativa en la alteración del pH salival, además de concluir que al agravarse la enfermedad periodontal se reducirían los valores de pH en saliva; este estudio discrepa, puesto que se demuestra que la edad no constituye un factor estadísticamente significativo en la variación de pH, adicionalmente se infiere que los valores de pH salival aumentan conforme la enfermedad periodontal progresa, tanto que los pacientes con diagnóstico de periodontitis presentaron los valores más elevados de pH salival antes y después del tratamiento periodontal. En este estudio, los pacientes con periodontitis antes de realizado el tratamiento periodontal presentaron los valores de pH salival más alcalinos entre todos los grupos clasificados según su estado periodontal, lo cual discrepa de la investigación de Kumar (2021), donde el grupo con periodontitis pre tratamiento presentó los valores de pH salival más ácidos y fue el grupo de pacientes sanos el que demostró poseer los valores de pH más alcalinos. Pero asemejándose a lo concluido por Balcázar (2018) en su investigación, donde concluyó que los pacientes con periodontitis presentaron altos valores de pH alcalino, los cuales se redujeron tras elevarse moderadamente la acidez post tratamiento periodontal. Cabe mencionar que, Orozco (2020) refirieron que los pacientes con periodontitis presentaron un pH pre tratamiento de 7.42 ± 0.23, que decayó a 7.25 ± 0.23 post tratamiento periodontal y los pacientes con gingivitis también experimentaron una reducción en su pH de 7.01 ± 0.25 pre tratamiento a 6.93 ± 0.12 post tratamiento, concluyendo que el tratamiento periodontal profiláctico influye en la mejora del estado periodontal y en la disminución del pH salival. Ante lo cual esta investigación contrasta moderadamente, ya que si bien se ha concluido que los valores de pH salival disminuyen después del tratamiento periodontal en pacientes con gingivitis severa con pH pre tratamiento de 7.16±0.41 se redujo a 6.86±0.20 post tratamiento, 39 periodontitis inicial con pH pre tratamiento de 7.23±0.56 se redujo a 6.90±0.24, periodontitis moderada con pH pre tratamiento de 7.40±0.56 se redujo a 7.02±0.31; en el caso de los pacientes con gingivitis leve con pH pre tratamiento de 6.81±0.44 se incrementó a 6.91±0.22 post tratamiento y en gingivitis moderada con pH pre tratamiento de 6.80±0.49 se incrementó a 6.90±0.24 post tratamiento, los valores de pH salival aumentaron. Respecto a la investigación de Laurente (2020), que infiere que hay una relación significativa entre el pH salival y la enfermedad periodontal según severidad, ya que identificaron un pH salival de 6.95 en pacientes con gingivitis y de 7.15 en pacientes con periodontitis; similar a lo encontrado en esta investigación, hallándose valores de pH salival más ácidos en pacientes con gingivitis y valores más alcalinos en pacientes con periodontitis, siendo que, el incremento de pH salival está asociado a un aumento en la severidad de la enfermedad periodontal. En semejanza a lo especificado por Chavez (2019) en su investigación, donde el pH antes y después del tratamiento sufrió una variación, encontrándose que, a mayor progresión de enfermedad periodontal, el pH salival aumenta su valor. Tomando en cuenta lo propuesto por Gutiérrez (2019), en su estudio donde refirió que sí existe una relación entre el pH salival y la enfermedad periodontal, esta investigación concuerda con lo propuesto, ya que en ambos estudios se encontró una variación significativa en el pH salival con relación a la severidad de la enfermedad periodontal. 40 VI. CONCLUSIONES 6.1. Se comprobó que sí existe una diferencia estadísticamente significativa en el pH salival pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico según el estado periodontal en los pacientes con periodontitis inicial. 6.2. Se determinó que no existen diferencias estadísticamente significativas al comparar el pH saliva pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico según edad o sexo. 6.3. Se constató que los valores de pH después del tratamiento periodontal no quirúrgico se acercaron más al rango normal del pH salival, que los valores de pH salival de los pacientes antes de recibir tratamiento. 6.4. Se verificó que los pacientes de sexo masculino presentaron un pH salival más alto antes del tratamiento periodontal. 6.5. Se concluyó que antes del tratamiento periodontal los pacientes de entre 18 - 30 años presentaron mayores valores de pH salival; después del tratamiento, los pacientes de entre 31-43 fueron quienes presentaron valores más elevados de pH salival. 6.6. Se evidenció que los pacientes con periodontitis tuvieron los valores más altos y alcalinos de pH salival tanto antes como después del tratamiento periodontal. 41 VII. RECOMENDACIONES 7.1. Incluir otros factores que influyan en el pH salival para realizar análisis multivariados que permitan determinar si existe una asociación entre ellos. 7.2. Comparar distintos métodos de medición del pH salival en estudios clínicos para determinar su efectividad respecto a otros métodos en la práctica odontológica. 7.3. Realizar más estudios acerca del estado periodontal y su relación con el pH salival para que complementen mejor la información y amplíen los conocimientos. 7.4. Reforzar la prevención de la enfermedad periodontal mediante charlas y talleres para mejorar el estado periodontal de las personas. 7.5. Incentivar el cuidado de la higiene oral para mantener una buena salud bucal y un pH salival adecuado en la práctica odontológica. 7.6. Fomentar buenos hábitos de vida para evitar el desarrollo de enfermedades que afecten a la salud bucal y en general, el cuidado personal. 42 VIII. REFERENCIAS Alrumayh, A., Alfuhaid, F., Sayed, A., Tareen, S., Alrumayh, I. & Habibullah, M. (2021). Maternal Periodontal Disease: A Possible Risk Factor for Adverse Pregnancy Outcomes in the Qassim Region of Saudi Arabia. Journal of pharmacy & Bioallied Sciences, 13(2), 1723–1727. https://doi.org/10.4103/jpbs.JPBS_838_20 Alshahrani, F., AlToraibily, F., Alzaid, M., Mahrous, A., Al Ghamdi, M. & Gad, M. (2022). 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