ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO ABORDAJE SISTEMÁTICO DE LA LUMBALGIA EN ADULTOS COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Línea de investigación: Salud pública Tesis para optar el grado académico de Doctor en Salud Pública Autor Benites Vega, Juan Carlos Asesora Cruz Gonzales, Gloria Esperanza ORCID: 0000-0003-1937-5446 Jurado La Rosa Botonero, José Luis Medina Espinoza de Munarriz, Regina Huarag Reyes, Raúl Abel Lima - Perú 2025 RECONOCIMIENTO - NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA (CC BY-NC-ND) ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO ABORDAJE SISTEMÁTICO DE LA LUMBALGIA EN ADULTOS COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Línea de Investigación: Salud Pública Tesis para optar el Grado Académico de Doctor en Salud Pública Autor: Benites Vega, Juan Carlos Asesora: Cruz Gonzales, Gloria Esperanza ORCID: 0000-0003-1937-5446 Jurado: La Rosa Botonero, José Luis Medina Espinoza de Munarriz, Regina Huarag Reyes, Raúl Abel Lima – Perú 2025 https://orcid.org/0000-0003-1937-5446 Índice Pág Resumen Abstract I. INTRODUCCIÓN 1 1.1. Planteamiento del problema 1 1.2. Descripción del problema 2 1.3. Formulación del problema 5 - Problema general 5 - Problemas específicos 5 1.4. Antecedentes 5 1.5. Justificación de la investigación 9 1.6. Limitaciones de la investigación 10 1.7. Objetivos de la investigación 10 - Objetivo general 10 - Objetivos específicos 10 1.8. Hipótesis 11 II. MARCO TEÓRICO 12 2.1. Marco conceptual 12 III. MÉTODO 22 3.1. Tipo de investigación 22 3.2. Población y muestra 22 3.3. Operacionalización de variables 26 3.4. Instrumentos: Protocolo-Anexo A 32 3.5. Procedimientos 32 3.6. Análisis de datos 33 3.7. Consideraciones éticas 33 IV. RESULTADOS 34 V DISCUSIÓN DE RESULTADOS 42 VI CONCLUSIONES 48 VII RECOMENDACIONES 50 VIII. REFERENCIAS 51 IX. ANEXOS 64 Anexo A: Instrumento-Recolección de datos 65 Anexo B: Matriz de Consistencia 71 Anexo C: MY PLATE 73 Anexo D: Validación y confiabilidad del Instrumento 74 RESUMEN El objetivo fue determinar la relación del abordaje sistemático de la lumbalgia, en consulta externa hospitalaria, como problema de salud pública. Fue un trabajo prospectivo, longitudinal, descriptivo. Se evaluú 112 pacientes, aplicándose la prueba Índice de Discapacidad de Oswestry: Criterios para el Diagnóstico Sistemático - Lumbalgia. Los resultados indican que el 58% fueron varones, especialmente del grupo etario de 41-50 años (24% varones y 13% mujeres). No existió relación significativa entre la actividad física y la ocupación p=0.209,>0.05. Los adultos sin actividad física, el 41% tenía obesidad del tipo 2, p=0.125, > 0.05 y el 33% presentó limitación funcional intensa, p=0.021, < 0.05. Quienes mostraron limitación funcional severa (46%), sufrían ansiedad grave p=0.000, < 0.05; así como, con limitación funcional severa (39%), padecía depresión grave p=0.000, < 0.05. La mayoría con limitación funcional intensa (38%), presentaba alguna comorbilidad, p= 0.07, > 0.05. Se concluye que los pacientes con lumbalgia deberían enfocarse de manera integral y no solo a determinar el lugar de la estructura afectada, porque presentan simultáneamente limitación funcional, ansiedad, depresión, obesidad y comorbilidades. Palabras claves: Lumbalgia, salud mental, salud pública ABSTRACT The objective was to determine the relationship of the systematic approach to low back pain, as a public health problem, in the hospital outpatient clinic. It was a prospective, longitudinal, descriptive work. The sample consisted of 112 patients, applying the Oswestry Disability Index Test and the Criteria for the Systematic Diagnosis of Low Back Pain. The results indicate that 58 % were male, especially in the 41-50 age group (24% male and 13% female). There was no significant relationship between physical activity and occupation p=0.209.>0.05. Of the adults without physical activity, 41% had type 2 obesity, p=0.125, > 0.05 and 33% had intense functional limitation, p=0.021, < 0.05. Those who showed severe functional limitation (46%) suffered from severe anxiety p=0.000, < 0.05; as well as, with severe functional limitation (39%) suffered from severe depression p=0.000, < 0.05. Most of them with severe functional limitation (38%) had some comorbidity, p= 0.07, > 0.05. We conclude that patients with low back pain should focus holistically and not only on determining the location of the affected structure, because they simultaneously present functional limitation, anxiety, depression, obesity and comorbidities. Keywords: Low back pain, mental health, public health 1 I. INTRODUCCIÓN La lumbalgia, es un síntoma que se presenta en individuos de todas las edades, siendo en la actualidad la principal causa de incapacidad a nivel mundial. Las mayores incidencias en las últimas décadas se presentan en países de ingresos medios y bajos con impacto económico relevante, siendo una preocupación global y urgente de salud pública. Lo que ha generado costos altos en enfermedades musculoesqueléticas. Personas con presión de trabajos demandantes, comorbilidades físicas y/o psíquicas están expuestas a un riesgo significativamente alto de desarrollarla. En algunos pacientes la recuperación puede ser rápida mientras que en otros las recurrencias se presentan con tendencia a la cronicidad. Existen otros casos donde no se puede diagnosticar una causa precisa. Lo recomendado para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica es el enfoque biopsicosocial a través de herramientas educativas, conductuales, psicológicas y ergonómicas, evitando imágenes, fármacos y otros procedimientos médicos; aun así, se verifican importantes diferencias entre las recomendaciones formales y la práctica, situación que deteriora su pronóstico e incrementa costos. Se debería integrar soluciones a nivel de los sistemas sanitarios, incorporar en lo ocupacional y de manera anticipada, la ergonomía e implementación de mejores prácticas clínicas (Roma-Chahud, 2021). El objetivo de la presente investigación, fue determinar la relación del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos, como problema de salud pública, en la consulta externa hospitalaria. 1.1 Planteamiento del problema La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021), estima que aproximadamente 1710 millones de personas en el mundo sufren de trastornos musculoesqueléticos. Siendo el dolor lumbar el más común, afectando a unos 568 millones de personas. Los trastornos 2 musculoesqueléticos constituyen la principal causa de discapacidad global, y el dolor lumbar la más frecuente discapacidad en 160 países. Trastorno que genera gran impacto en la movilidad y habilidades de las personas, generando jubilaciones anticipadas, menor calidad de vida y disminución en la vida social. Según Hartvigsen et al. (2018) estiman que el dolor lumbar limitó en el 2015 la actividad de la persona en un 7,3%. Es decir 540 millones se vieron afectados en algún momento. En la mayoría de los casos este dolor se considera no específico, rara vez se puede identificar una causa clara para el dolor. Dado que se caracterizan por una combinación de factores físicos, psicológicos y sociales que afectan la función, la participación social y la situación financiera personal. Vlaeyen et al. (2018) sostienen que los pacientes que experimentan dolor de espalda sufren de dolor inespecífico. En cuanto a la dimensión epidemiológica, estos autores se basan en estudios descritos en la Carga Mundial de Enfermedad 2016, reforzando la idea de que el dolor lumbar representa una carga significativa, tanto para los pacientes, como para la sociedad. Tal como se evidencia en los 188 países evaluados, figurando el dolor lumbar como una de las diez principales causas de años vividos con discapacidad. Además, los autores añaden un dato relevante sobre América Latina al citar una revisión sistemática que consideró un 31,3% lo que indica que el problema del dolor lumbar crónico es tema importante y extendido en esta área geográfica. En el Perú, Orrillo et al. (2022) encuentran que la prevalencia de dolor en Lima fue del 65,3%. La prevalencia de dolor crónico fue del 38,5% y la prevalencia del dolor agudo fue del 24,8%. Y concluyen, que los dolores de cabeza crónicos y la lumbalgia, seguidos del dolor articular en la rodilla, son las principales afecciones dolorosas en la población peruana. 1.2 Descripción del problema 3 Según Delgado (2019) numerosas investigaciones han confirmado que aproximadamente el 90 % de los que sienten dolor lumbar no son considerados lesiones específicas, lo que los clasifica como inespecíficos. Este tipo de dolor lumbar puede generar dificultades en diversas actividades diarias, independientemente de su causa subyacente. Buchbinder et al. (2018) señalaron que el dolor lumbar representa una causa significativa de discapacidad a nivel mundial, planteando un desafío considerable a escala internacional. Un equipo de investigadores internacionales instó a la OMS a centrarse en lo que representa el dolor lumbar y la importancia de evitar enfoques médicos excesivos, en contextos de ingresos altos y bajos, observando que a menudo se brindan servicios de salud que no se relacionan con las directrices clínicas. Qaseem et al. (2017) indicaron que existen personas que no han respondido adecuadamente a la terapia no farmacológica, debiendo considerarse otros medicamentos no esteroideos como tratamiento prioritario, el tramadol o la duloxetina se pueden considerar como opciones de segunda línea. La prescripción de opioides solo debe contemplarse en aquellos pacientes que no hayan experimentado mejoría con los tratamientos anteriores, siempre y cuando los posibles beneficios superen los riesgos individuales y tras una discusión exhaustiva con los pacientes, sobre los riesgos y beneficios realistas. Se sugiere, que las políticas que reorienten los recursos sean conformes y se logre un impacto generalizado y ser económicamente neutrales. Macedo y Battié (2019) señalaron que es evidente y necesario adoptar modelos específicos especialmente en entornos laborales. Durante años, se consideró que el problema lumbar estaba asociado con daños que se generaban en la columna vertebral. Sin embargo, esta explicación resulta ser demasiado simplista, en particular porque existen pruebas moderadas que sugieren una asociación modesta entre la carga ocupacional y la degeneración del disco (en términos de intensidad de la señal), así como, evidencia de baja calidad que relaciona las 4 alteraciones estructurales. Diversas líneas de investigación han llevado a una reevaluación de este enfoque basado en la "lesión" lumbar. Estudios sistemáticos en adultos peruanos, predominantemente, han destacado la actividad física de las personas y las discapacidades físicas resultantes como áreas de enfoque principal (Del Águila, 2020; Jara y Villacorta, 2017). Hartvigsen et al. (2018) describen que las personas que sufren de lumbalgia suelen buscar soluciones para aliviar su dolor y a menudo presentan comorbilidades como sobrepeso, trastornos de salud mental (especialmente ansiedad y depresión) y un estilo de vida sedentario debido al dolor lumbar. Dado que la lumbalgia afecta negativamente las actividades diarias, se requiere un enfoque integral, que incluya tratamiento médico, fisioterapia y atención al peso corporal. Este enfoque sistemático de la lumbalgia en adultos sostiene que no solo es necesario que los médicos evalúen a las personas con dolor lumbar y soliciten radiografías de la columna lumbosacra para diagnosticar y tratar la afección. También es crucial considerar factores de riesgo como trastornos musculoesqueléticos, laborales o académicos, comorbilidades, estado de salud mental, nivel educativo, estilo de vida, entre otros. En resumen, se propone un manejo integral de la lumbalgia y los factores asociados que puedan interferir con las actividades cotidianas de la persona o causar discapacidad. La Ley N.º 29088 (18 de septiembre de 2007) establece disposiciones que regulan condiciones laborales de los trabajadores. Se proporciona un glosario que define condiciones y términos relevantes. En este contexto, se definen las alteraciones musculoesqueléticas que resultan de aplicación intensa, adopción de posturas extremas, exposición a vibraciones y/o a temperaturas bajas. 5 1.3 Formulación del problema Problema general: ¿Cuál es la relación del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos como problema de Salud Pública en la consulta externa hospitalaria? Problemas específicos: ¿Qué factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos como problema de Salud Pública se relacionan con la consulta externa hospitalaria? ¿Cuál es la asociación entre la lumbalgia en adultos y el estado de salud mental en la consulta externa hospitalaria? ¿Existe asociación entre el abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos y comorbilidades simultáneas en la consulta externa hospitalaria? 1.4 Antecedentes En su investigación de discapacidad ocasionados en trabajadores de vigilancia- Miraflores-Lima, Lazarte y Eslava (2017) tenían como propósito evaluar la frecuencia del dolor en la zona lumbar, la discapacidad resultante y los elementos vinculados al dolor. Para lograrlo, realizaron un estudio transversal, empleando un enfoque muestral por conglomerados. Se basó en un registro de preguntas del cuestionario Nórdico, sobre sintomatología musculoesquelética, evidenciándose la prevalencia de lumbalgia. Dos de cada tres vigilantes presentaron dolor lumbar y uno de cada cuatro presentó discapacidad. Hernández (2017) presentó una propuesta orientada a mejorar el diagnóstico inflamatorio, en una institución de salud I-4 en Chiclayo. Su objetivo principal, fue identificar las causas detrás de los diagnósticos tardíos e imprecisos de la lumbalgia inflamatoria, a cargo de médicos generales en centros de atención primaria en Chiclayo. Esta propuesta, tenía la 6 intención de implementar soluciones adecuadas para abordar este problema, lograr atención médica, reducir costos relacionados con la persistencia de esta dificultad y solucionar la acumulación de casos no resueltos en los consultorios. Para lograrlo, se buscaba aplicar enfoques y herramientas que mejoraran el diagnóstico, el tratamiento y la derivación adecuada de los pacientes afectados. Además, se aspiraba a que esta investigación fuera considerada, como parte del diagnóstico de enfermedades crónicas y degenerativas. Un resultado deseado, era la disminución del nivel de discapacidad causado por las enfermedades involucradas. En cuanto a la metodología, este estudio tuvo un enfoque cualitativo y se diseñó bajo un marco de investigación-acción básica. En los hallazgos obtenidos, se pueden destacar varios resultados, como la desigualdad de género, la insuficiente educación tanto en niveles básicos como superiores, la limitada experiencia profesional, la presencia de una única diplomatura en auditoría médica como posgrado, la limitada competencia en el uso de TICs, asistencia a cursos de actualización o capacitación, la carencia de involucramiento en la enseñanza médica y la investigación científica, la utilización de métodos, diagnósticos desactualizados y sesgados, la preeminencia del dolor como el síntoma más frecuentemente consultado, interpretaciones incorrectas en relación a la lumbalgia, el lumbago y la cronicidad, la falta de conocimiento acerca de la lumbalgia inflamatoria, la ausencia de criterio en la solicitud de pruebas complementarias, la desconexión con los pacientes, la realización injustificada de referencias y contrarreferencias, así como, la presencia de actitudes de arrogancia y autosuficiencia. Jara y Villacorta (2017) en su investigación tuvieron como propósito principal identificar los elementos relacionados con el dolor lumbar en el Hospital de Rehabilitación del Callao, desde un enfoque observacional y correlacional. Comprendió a 49 internos de la mencionada institución. Para la recopilación utilizaron la prueba Goldberg. Los resultados revelaron alta prevalencia de dolor lumbar, alcanzando el 85% y se observó que las mujeres 7 eran las más afectadas, con un 86%. Los autores concluyeron, que los internos de terapia física, seguían siendo vulnerables. Rengifo (2019) llevó a cabo una investigación cuyo propósito central fue establecer si existía entre los estudiantes diagnosticados dolor lumbar. Desde un enfoque descriptivo y correlacional. En cuanto a la participación de los estudiantes universitarios, el 54.8% eran mujeres (69 mujeres) y el 21.4% hombres (27 hombres). En términos de bienestar psicológico, 4 mujeres (3.2%) alcanzaron un promedio medio, mientras que 1 hombre (0.8%) obtuvo un promedio alto. Del Águila (2020) exploró los factores clínicos relacionados con la lumbalgia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, evidenciándose que el 27,01% de los tratados presentaban hernia como comorbilidad. Respecto a la incidencia del dolor lumbar, se observó que más del cincuenta por ciento eran adultos y casi siempre mujeres (65,69%). En cuanto a las características clínicas de la lumbalgia, el 79,56% había experimentado un segundo episodio de dolor lumbar. Un 59,85% tenía tendencia a la cronicidad y un 68,98% reportó dolor de intensidad moderada. El análisis bivariado demostró relación de manera estadísticamente significativa entre la edad, sexo, actividad física y valoración nutricional, con los síntomas del dolor lumbar. Palacios et al. (2022) evaluaron un plan de educación en salud, para empoderar a los usuarios de una institución educativa en Quito-Ecuador respecto a una salud integral. En la primera etapa, se realizó un diagnóstico participativo que identificó dolor de espalda como afección permanente. En la segunda etapa, se implementó un programa preventivo sobre posturas y ejercicios. La tercera etapa, se efectuaron historias clínicas y se determinaron relaciones entre ejercicios y posturas. En conjunto contribuyeron a fomentar, en la comunidad mejora de la salud. En resumen, los entornos escolares permiten desarrollar estrategias alcanzables a través de la intervención centrada en la educación postural. 8 Sharon et al. (2021) en su estudio de tipo analítico, prospectivo, transversal, tuvo como objetivo ubicar los factores asociados al desarrollo de dolor lumbar, en Huancayo. El resultado evidencia que el 98 % de los varones por las labores que realizan y las posturas que asumen de una u otra manera influye en la Lumbalgia. Sancho & Alfaro (2022), en su investigación comparativa llevada a cabo destaca que debe mejorarse el proceso de atención fisioterapéutico. Cococcioni (2022) en su trabajo analiza los beneficios del tratamiento combinado para eliminar el dolor y los fármacos que consumen los pacientes para bajar la intensidad del dolor y en la discapacidad que se genera e influye en la calidad de vida de las personas. Rojas et al. (2022) en su investigación profundizan la Calidad de Vida con la Salud (CVRS), en los pacientes con lumbalgia, demostrando que el enfoque biopsicosocial es clave para un transcurso de tratamiento y resultado final. Páez et al. (2022) en su trabajo de lumbalgia en docentes universitarios por teletrabajo durante la pandemia por SARS-COV-2, sostuvieron que en muchos de los docentes esta inmovilidad ha dejado estragos en su salud tanto físicos como psicológicos y casi siempre, por la inadecuada postura que asumen para realizar su teletrabajo durante largas horas ininterrumpidas, concluyéndose que, sí existe relación con los síntomas de lumbalgia inespecífica. Vinueza y Sánchez (2022) en su investigación bibliográfica, examinaron a los adultos que presentaban ineficacia en el ejercicio terapéutico, en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico. Para este tipo de malestar lumbar crónico, empleando una revisión bibliográfica como metodología, se recopilaron artículos científicos, incluyendo PEDro, PubMed, Elsevier, Google Académico y Scielo. Lo que evidenció, que el ejercicio terapéutico muestra una eficacia significativa, flexibilidad y calidad de vida. La conclusión, derivada del análisis de 15 artículos científicos, sugiere que el ejercicio terapéutico resulta más efectivo que 9 otras terapias conservadoras, tal como han concluido tres revisiones sistemáticas. Adicionalmente, al comparar dos modalidades de ejercicio en 8 ensayos, se evidenció una eficacia similar entre ambas modalidades. Santiago & Calderón (2022) en su estudio sobre el Dolor Lumbar y su relación con la ansiedad y la depresión en los estudiantes de terapia física y rehabilitación, concluyeron que a pesar del conocimiento acerca del cuidado que debe tenerse en este tipo de dolencia, no están ajenos a padecerlo. Melo et al. (2022) en su estudio “Influencia de las comorbilidades en la intensidad del dolor en los pacientes con lumbalgia crónica”, evidencian que este dolor crónico, es un proceso complejo que puede variar, en consecuencia, la comorbilidad asociada, no solo repercute en la mayor intensidad del dolor, sino que, las características físicas que acompañan al paciente, durante todo el proceso, pueden influir o incluso comprometer el tratamiento. EsSalud (2018) en la Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda del Seguro Social-Perú, presenta la metodología seguida para el diagnóstico y su tratamiento basada en evidencias de la GPC. 1.5 Justificación de la investigación La lumbalgia puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las personas, al limitar su movilidad y dificultar la adopción de diferentes posturas necesarias para realizar actividades diarias como cargar objetos, caminar, permanecer sentado o de pie, así como, actividades sexuales y sociales. Según Hartvigsen et al. (2018), sugieren que es difícil identificar una causa específica del dolor lumbar. Estos casos se caracterizan por una variedad de aspectos biopsicosociales que afectan la función, participación social y estabilidad económica. En el ámbito nacional, la atención hacia la lumbalgia ha tendido a enfocarse principalmente, en tratamientos farmacológicos y técnicas de fisioterapia, como se evidencia 10 en la Guía Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la Lumbalgia de EsSalud (2018). Sin embargo, estas aproximaciones no abordan integralmente el tratamiento de la lumbalgia, que puede resultar en discapacidad y ausencia laboral. Por lo tanto, esta investigación se justifica al considerar a la persona con lumbalgia no solo desde la perspectiva del dolor y su tratamiento, sino, también. teniendo en cuenta factores sociales como ocupación, nivel educativo, peso corporal, factores contribuyentes y estado de salud mental. Un enfoque holístico de estos factores puede contribuir a comprender mejor la lumbalgia, su duración y sus implicaciones individuales, así como, mejorar la productividad personal de los afectados. 1.6 Limitaciones de la Investigación Una limitación relativa, es que existe pocas publicaciones que relacionen el abordaje de la lumbalgia, con un enfoque centrado en la Salud Pública, integral, con criterios preventivos y promocionales para las personas. La otra limitación, es la necesidad de contar con más profesionales especialistas en Estadística en Investigación de Salud Pública. Y la tercera limitación, es económica, porque, por ejemplo, se requiere costear el pago del profesional en Estadística. 1.7 Objetivos -General Determinar la relación del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos, como problema de Salud Pública, en la consulta externa hospitalaria. -Específicos OE1-Precisar los factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos, como problema de Salud Pública, que se relacionan con la consulta externa hospitalaria. 11 OE2- Determinar la asociación entre la lumbalgia en adultos y el estado de salud mental, en la consulta externa hospitalaria. OE3- Establecer la asociación entre el abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos y comorbilidades simultáneas en la consulta externa hospitalaria. 1.8 Hipótesis General: H1: El abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos como problema de salud pública se relaciona con la consulta externa hospitalaria. H0: El abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos como problema de salud pública, no se relaciona con la consulta externa hospitalaria. Específicas OE1-H1: Existe determinados factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos, como problema de Salud Pública, que se relacionan con la consulta externa hospitalaria. H0: No existe relación de determinados factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos, como problema de Salud Pública, con la consulta externa hospitalaria. OE2-H2: Existe asociación entre la lumbalgia en adultos y el estado de salud mental, en la consulta externa hospitalaria. H0: No existe asociación entre la lumbalgia en adultos y el estado de salud mental, en la consulta externa hospitalaria. OE3-H3. Existe asociación entre el abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos y comorbilidades simultáneas en la consulta externa hospitalaria. H0. No existe asociación entre el abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos y comorbilidades en la consulta externa hospitalaria. 12 II. MARCO TEÓRICO 2.1 Marco conceptual Lumbalgia se define como la sensación de dolor localizado entre las últimas costillas y el pliegue inferior del glúteo, pudiendo no irradiarse a una o ambas extremidades inferiores (EsSalud, 2018). El dolor crónico que se presenta en la espalda puede conllevar a una discapacidad funcional y a la incapacidad laboral, impactando negativamente en la calidad de vida. Frecuentemente, este dolor no se presenta de manera aislada, ya que muchas personas que sufren de lumbalgia también reportan dolor en otras áreas del cuerpo (Bazán et al., 2018). La Oficina Panamericana de la Salud (OPS) ha incluido códigos de diagnóstico para diversas condiciones dolorosas, como el dolor lumbar, sin embargo, esta clasificación no aborda la diversidad del dolor crónico de espalda de manera específica. Por esta razón, se ha desarrollado una nueva clasificación para la CIE-11 (OMS, 2019) que contempla el dolor crónico de espalda de manera más precisa. En esta nueva clasificación, el dolor de espalda crónico se categoriza como una entidad distinta denominada "dolor primario crónico". Un dolor que persiste o se repite en al menos una región anatómica, y que está asociado con un malestar emocional significativo o una discapacidad funcional. Además, no puede explicarse de manera más adecuada por otra condición de dolor crónico. Nicholas et al. (2019) señalan que este dolor crónico de espalda surge como síntoma de otras enfermedades como endometriosis, pancreatitis, aneurisma aórtico, cólico renal, enfermedad inflamatoria intestinal o artritis reumatoide, se ha incorporado en la nueva clasificación como "dolor musculoesquelético secundario crónico". Epidemiología Según la Organización de la Salud (WHO,2020), análisis del periodo 2000-2019, en el Global Burden of Disease Study 2017, la lumbalgia es una importante carga tanto para los 13 pacientes como para la sociedad. De acuerdo con el Global Burden of Disease Study 2016, en los 188 países analizados, el dolor lumbar fue la causa de años vividos con discapacidad (YLD). Este elevado impacto se atribuye principalmente a la alta prevalencia de la lumbalgia. Según Janevic et al. (2017) los grupos con desventajas socioeconómicas tienen una mayor probabilidad de informar sobre la presencia de dolor crónico y experimentar una interferencia significativa en su vida cotidiana. De acuerdo con Maher et al. (2019) la lumbalgia en América Latina se sitúa en 31.3%, según una revisión sistemática. En África, otra revisión sistemática reveló que la prevalencia puntual en adultos era del 32% y del 12% en adolescentes, mientras que la prevalencia promedio a lo largo de la vida, era 62% en adultos y del 35% en adolescentes, con un incremento asociado a la edad. Wong et al. (2017) señalan que las afecciones incapacitantes se presentan en los adultos mayores. Aunque la mayoría los casos de lumbalgia en esta población son no específicos y autolimitantes, los cambios físicos y psicosociales asociados con la edad, aumentan la propensión a desarrollar ciertas patologías relacionadas con el dolor lumbar y la lumbalgia crónica. Hasta la fecha, ninguna revisión ha abordado exhaustivamente los diversos factores que pueden influir en el manejo efectivo de la lumbalgia en adultos mayores. Por lo tanto, los enfoques de tratamiento para la lumbalgia en esta población deben considerar los aspectos comunes tanto modificables y no modificables, asociados al desarrollo de formas graves o crónicas de la enfermedad. Es esencial destacar que las tasas de prevalencia de lumbalgia grave y crónica tienden a aumentar con la edad avanzada, y los adultos mayores tienen una mayor probabilidad de desarrollar ciertas complicaciones asociadas con la lumbalgia, como fracturas vertebrales osteoporóticas, tumores, infecciones espinales y estenosis lumbar espinal. Además, diversos cambios físicos, psicológicos y cognitivos relacionados con la edad, como la degeneración de la columna vertebral, comorbilidades, inactividad física y cambios en el 14 procesamiento central del dolor, así como, factores de riesgo genéticos, de género y étnicos, pueden influir en el pronóstico y el manejo del dolor lumbar en adultos mayores. Comprender estos factores es crucial para la evaluación, tratamiento de la lumbalgia, lo que puede llevar a una gestión más efectiva y personalizada de la condición en los adultos mayores. 2.1.1. Abordaje sistemático de la lumbalgia Según Macedo & Battié (2019) identifican a las personas con dolor lumbar, especialmente en entornos laborales. Durante mucho tiempo, se ha considerado el trauma resultante de actividades físicamente demandantes, como las cargas pesadas, que causan daños en la columna vertebral. Sin embargo, esta explicación resulta demasiado simplista, especialmente porque existen pruebas moderadas que sugieren una asociación modesta entre la carga laboral y la degeneración del disco (medida por la intensidad de la señal), y evidencia de baja calidad que indica una asociación entre las demandas físicas intensas y las alteraciones estructurales o cambios degenerativos en estas estructuras y su fisiopatología. Varios enfoques de investigación alternativos han llevado a una reconsideración de este paradigma de "lesión" en relación con el dolor lumbar. 2.1.2. Factores de riesgo Según Vlaeyen et al. (2018) la lumbalgia es una afección compleja que se desarrolla debido a diversos factores. Esta condición sugiere y se presenta al menos en un episodio en su vida. La mayoría de las personas que sufren de lumbalgias experimentan una forma inespecífica de dolor. De acuerdo con Delgado (2019) las revisiones sistemáticas de la ciática sugieren que ciertos factores físicos, como permanecer de pie por períodos prolongados y levantar objetos pesados, el tabaquismo y la obesidad; y factores psicológicos como la angustia y las expectativas sobre el control del dolor, pueden aumentar el riesgo de experimentar un episodio 15 de dolor de espalda. Los pacientes identificaron tareas manuales que implicaban actividades como levantar cargas pesadas, adoptar posturas incómodas y levantar objetos lejos del cuerpo, así como, la distracción durante las actividades o tareas, como factores desencadenantes de nuevos episodios agudos y repentinos de dolor lumbar. El aumento del tiempo dedicado a actividades sedentarias (Hallgren, 2020) o disminución de actividades físicas moderadas a vigorosas, pueden estar asociados con una mayor incidencia de depresión (Schuch,2018) y ansiedad (Schuch ,2019). Según Stubbs (2017) la actividad física se reconoce como una estrategia no farmacológica y de bajo costo y sin depresión. Según los factores de riesgo biomecánico, Occupational Health and Safety (2019) identifica tres factores principales que contribuyen a la lumbalgia, e incluyen la exposición a vibraciones constantes y el estrés compresivo. Se destaca que cuanto desvían músculos, tendones y ligamentos de su posición neutral, mayor es la probabilidad de sufrir una lesión en caso de un movimiento repentino. Según Zhang (2018) se ha encontrado consistentemente que el sobrepeso y la obesidad, son factores de riesgo para el dolor lumbar, tanto en hombres como en mujeres. Mantener un peso corporal saludable puede ser crucial para prevenir la aparición de dolor lumbar. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021) describe que la obesidad es una enfermedad crónica compleja lo cual puede afectar la salud ósea y reproductiva, y aumenta la probabilidad de cáncer. Además, puede influir negativamente en la calidad de vida como el sueño y la movilidad. De acuerdo con Shiri et al. (2019) el estilo de vida, el trabajo físico como levantar objetos pesados y adoptar posturas inapropiadas durante el sueño y otras actividades, incrementan el dolor lumbar. 16 Según la más reciente Guía Práctica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Lumbalgia (GPC-HAL-MINSA, 2022), se identifican diversos factores que deben considerarse como riesgos en el abordaje de la lumbalgia. Estos incluyen el nivel educativo, con referencias a estudios de secundaria y universitarios, así como, la edad y el género. Además, se destacan aspectos relacionados con el dolor lumbar, como su localización, irradiación hacia la región glútea y miembros inferiores, la limitación funcional y los factores que pueden aumentar o disminuir su intensidad, como las posturas anómalas, el ejercicio físico y el descanso. Otros elementos relevantes abordados en la guía, son la claudicación en la marcha, la duración del dolor, la presencia de parestesias, el patrón de sueño. 2.1.3. La lumbalgia se considera un problema de salud pública. La lumbalgia es un cuadro de síntomas de frecuente aparición en las personas y representa un importante problema de salud pública a nivel mundial, además de significar pérdidas económicas por ser una de las principales causas de incapacidades y ausencias laborales. (Sancho, 2022). Realidad Problemática El dolor lumbar, es la causa principal de vivir con discapacidad durante años, en todo el mundo (Hartvigsen et al., 2018). Cuando se requiere tratamiento, Foster et al. (2018) manifiestan que el enfoque recomendado, es desalentar el uso de analgésicos, inyecciones de esteroides y cirugía de la columna vertebral y, en su lugar, promover las terapias físicas y psicológicas. Muchos sistemas de salud no están diseñados para apoyar este enfoque. Existe retos claves de la atención del dolor lumbar en los sistemas de salud. Estos incluyen los intereses financieros de las compañías farmacéuticas y de otro tipo, los sistemas de pago obsoletos que favorecen la atención médica por encima del autocuidado de los pacientes, así como, las 17 tradiciones y las creencias médicas profundamente arraigadas sobre la atención del dolor de espalda entre los médicos y el público general (Traeger et al., 2019). Efectos en la salud pública: Los elementos que se toman en cuenta para medir los efectos en la salud pública, según la World Health Organization (WHO, 2020) son los siguientes: ● Ausentismo laboral. ● Discapacidad. ● Años de vida ajustados a discapacidad. 2.1.4. Salud Mental Según la World Health Organization (WHO, 2022) se define a la salud mental como un estado de bienestar mental que capacita a las personas para afrontar el estrés, realizar trabajos que contribuyan con el desarrollo de sus comunidades. Va más allá de la ausencia de trastornos mentales. De acuerdo con Hailemichael et al. (2019) la salud mental es fundamental y esencial para la vida de todas las personas. Tiene un impacto significativo en nuestros pensamientos, emociones, comportamientos, y sustenta nuestra capacidad para la toma de decisiones. Presente en todo momento, incluso cuando no la estamos considerando activamente. Tener una buena salud mental implica estar más capacitados para establecer conexiones significativas, funcionar bien en diversas áreas de la vida y prosperar en general. Sin embargo, cuando se afecta nuestro bienestar puede deteriorarse. Una variedad de condiciones y emociones, modifican y afectan nuestra salud, perturbando las relaciones, educación o medios de vida. 2.1.4.1. La salud mental existe en un continuo. Según Patel et al. (2018) reconocen que la salud mental no se encuentra en un estado binario, que señale que el individuo está completamente sano o enfermo mentalmente. Más bien, incluye experiencias que van desde un óptimo bienestar hasta estados debilitantes de sufrimiento emocional debilitantes. Por lo tanto, 18 los trastornos mentales, aumentan la probabilidad de experimentar niveles más bajos de bienestar mental y presentarse como episodios breves o severas de larga evolución. 2.1.4.2. La salud mental es fluida. Herrman et al. (2022) señalan que la salud mental es una experiencia que atraviesa toda nuestra vida, y nuestra posición puede variar de acuerdo a factores estresantes. En cualquier momento dado, una variedad de factores individuales, influye o debilita y altera nuestra ubicación en el continuo. Algunos momentos en nuestras vidas son más cruciales que otros en este aspecto. La World Health Organization (WHO, 2018) afirma que nuestros entornos prenatales, la infancia y la primera infancia tienen una influencia significativa en el desarrollo de nuestra salud mental. Los trastornos mentales en adultos tienen sus raíces en la adolescencia. En la primera infancia, un ambiente afectuoso, acompañado de cuidado receptivo y oportunidades para el aprendizaje temprano, contribuye a la formación de conexiones neuronales en una etapa crucial del desarrollo cerebral. En contraste, experiencias adversas como abandono o pérdida de un ser querido, afecta negativamente el sistema nervioso e inmunológico a lo largo de la vida. La adolescencia representa un período crítico para la salud mental. Durante esta etapa, se desarrollan habilidades sociales que influyen en la salud mental, como los patrones de sueño saludables, el ejercicio regular, la resolución de problemas y las habilidades interpersonales. Muchas sustancias adictivas, tienen su inicio durante la adolescencia y pueden tener consecuencias especialmente negativas para la salud mental. Harvey et al. (2017) señalan que existen períodos en la vida en que representan momentos de riesgo para la salud mental. Por ejemplo, la depresión materna y la ansiedad pueden influir negativamente en la capacidad de una madre para establecer vínculos con su bebé. A lo largo de la vida adulta, el ámbito laboral también puede presentar desafíos significativos. En particular la pérdida de empleo se reconoce como un factor de riesgo 19 significativo para los momentos depresivos e intento de suicidio, lo que atenta contra la salud mental. Yon et al. (2017) señalan que, en etapas más avanzadas de la vida, la salud mental esta influenciada por diversas situaciones sociales y ambientales, y alguna pérdida de funcionalidad del cuerpo humano que produce dolor musculoesquelético que da lugar a sentimientos de soledad y angustia psicológica en los adultos mayores. Además, aproximadamente uno de cada seis adultos mayores experimenta algún tipo de abuso por parte de sus cuidadores, lo que tiene graves implicaciones para su salud mental. Lo que hace que se requiera un nuevo enfoque que reconozca etapas críticas que aborden con éxito los estadios de la edad para preservar la salud del paciente. 2.1.4.3. Determinantes de la salud mental. Según la World Health Organization (WHO, 2022) el bienestar mental está fuertemente influenciado por las condiciones de nuestro nacimiento, crianza y situación de vida actual. Esto se debe a la relación de los diversos elementos que fluctúan a lo largo de diferentes períodos y lugares, y que cada individuo experimenta subjetivamente. Los trastornos de salud mental surgen de la convergencia de susceptibilidades personales y la tensión inducida por los acontecimientos de la vida y los factores estresantes continuos. Según Heilmann et al. (2021) la capacidad de interactuar por el mundo de las emociones y las responsabilidades está influenciada por un buen estado de vida. La vulnerabilidad de la mente se ve afectada por factores psicológicos como los aspectos cognitivos e interpersonales, así como por factores biológicos. Las predisposiciones genéticas influyen, al igual que otros factores como el consumo de cannabis. El cerebro es determinante y fundamental, ya que están relacionados con la estructura y función del cerebro. El bienestar de una persona las presiones que enfrenta a diario están determinadas por diversos factores de su entorno, como la familia, la comunidad y las estructuras ambientales. El entorno inmediato, incluidas las condiciones 20 sociales y económicas, ofrece oportunidades para que las personas interactúen con sus parejas, familiares, amigos o colegas, así como para que participen en actividades significativas y se ganen la vida. En este contexto, los comportamientos y actitudes de los padres particularmente durante la infancia y adolescencia, junto con el bienestar mental de los padres. Es ampliamente reconocido que una crianza severa y la disciplina física pueden tener efectos perjudiciales y problemáticos de conducta. Según el Global Burden of Disease (2019) identifica la Carga Global de Enfermedades, y lesiones como factores de riesgo. Además, se destaca que los arreglos y desempeños juegan un papel crucial en la ampliación o reducción de las oportunidades que cada persona para la salud mental. Según Watts et al. (2017) los factores estructurales están vinculados al entorno sociocultural, geopolítico y ambiental más amplio en el que viven los individuos como parte de su vida cotidiana. La adquisición de productos básicos, como alimentos, agua, vivienda, salud y justicia, es fundamental para un buen estado anímico. Por ejemplo, las restricciones impuestas durante el COVID-19 tuvieron y generaron mucho estrés personas, generando estrés, ansiedad o depresión. Momentos cruciales que impactan en la persona y constituyen una gran influencia. Cuijpers et al. (2021) señalan que las etapas por la que camina el ser humano son determinantes y contribuyen colectivamente en las personas. De acuerdo con Arango et al. (2021) existe una gran influencia, es importante reconocer que las personas no se limitan únicamente a su entorno interno sino sobre todo al mundo que se convierte en significativo de ahí la importancia de contar con cierta capacidad de elección y acción en su vida, incluso cuando estas opciones pueden estar considerablemente limitadas para aquellos que enfrentan adversidades extremas. Es esencial tener en cuenta que 21 determinados trastornos pueden desarrollarse. Sin embargo, la interacción contribuye tanto a fortalecer como a debilitar la salud mental. 2.1.4.4. Factores psicosociales y lumbalgia. González et al. (2019) señalan que, en la literatura de salud ocupacional, se observa un creciente número de estudios que evidencian factores de riesgo en lo ergonómico, se ha comprobado que una estrategia que solo aborde los riesgos ergonómicos sin considerar los factores psicosociales, que puede tener resultados deficientes o nulos. Se ha establecido una relación causal. Por lo tanto, las intervenciones organizacionales destinadas a minimizar estos factores podrían ser prometedoras para reducir problemas musculoesqueléticos en los pacientes. 22 III-MÉTODO 3.1 Tipo de investigación Estudio Prospectivo por el tiempo de recolección de datos, Longitudinal por la evolución del fenómeno, No experimental por la comparación de poblaciones y Descriptivo por el manejo de las variables. 3.2 Población y muestra En la investigación la Población la conformaron las personas, que acudieron en busca de atención especializada, a la Consulta Externa del Hospital General María Auxiliadora (HMA). EL HMA brinda atención médica a aproximadamente 1000 personas diariamente, en promedio, distribuidas en las 04 grandes especialidades, las cuales tienen, además, subespecialidades. En relación con la especialidad de Medicina Interna, en 04 meses, agosto a noviembre 2022, se registró 154 diagnósticos de lumbalgia inespecífica, lo que equivale a atender a 39 pacientes mensuales con dicho diagnóstico. EL doctorando atendió 16 personas por turno de trabajo, con un promedio de 250 personas al mes. El diagnóstico de lumbalgia fue 1 a 2 por turno, lo que significó que, en 25 turnos al mes, atendimos de 25 a 50 personas con lumbalgia, que se encontraba en el rango de personas atendidas con dicho diagnóstico, de acuerdo al informe de la unidad de estadística del Hospital. En consecuencia, considerando que el tiempo para la recolección de datos del proyecto fue de 04 meses, entonces, se atendió un rango de personas entre 100 y 200 con lumbalgia, por lo que estimamos que la muestra sería de 120 personas, número que se encontraba en el rango establecido, de preferencia personas que acudían por primera vez, en busca de atención médica por lumbalgia, al consultorio de Medicina Interna del HMA. Constituyéndose cada paciente con lumbalgia, en una unidad muestral o de análisis. 23 Asimismo, en relación a la muestra, consideramos la fórmula para una muestra probabilística finita, para variables cuantitativas: N: Población=1000 Z: Nivel de Confianza=1.96 Error=0.05 S: Desviación estándar=0.5023 3.3. Operacionalización de variables 3.3.1 Variables Independientes 3.3.1.1. Abordaje lumbalgia en adultos: Consideramos: Tiempo de dolor, origen, capacidad de movimiento localización, irradiación (región glútea, miembros inferiores), limitación funcional, factores contributivos de aumento o disminución de la intensidad: posturas anómalas, ejercicios físicos, descanso; claudicación en la marcha, duración; Actividades cotidianas, sexuales y sociales. Parestesia. Sueño. IMC. 3.3.1.2. Test de evaluación funcional Oswestry. Es un cuestionario autoadministrado diseñado específicamente a evaluar el dolor lumbar. Contiene de 10 preguntas, cinco posibles respuestas. La primera pregunta aborda la intensidad del dolor, mientras que las demás preguntas se centran en actividades básicas como el cuidado personal, levantar objetos pesados, caminar, entre otras acciones. Cada ítem recibe una puntuación de 0 a 5, que representa desde una mínima hasta una máxima limitación. El puntaje total se calcula de la suma de cada ítem, dividiendo el resultado por la puntuación máxima multiplicado por 100. Finalmente, los resultados son clasificados en cinco categorías: 0-20% (limitación funcional mínima o discapacidad leve), 21-40% (limitación funcional moderada o discapacidad moderada), 41- NZ2s2 (N-1) E2+Z2s2 n = 24 60% (limitación funcional o discapacidad intensa), 61-80% (limitación funcional o discapacidad severa) y 81% o más (limitación funcional o discapacidad insoportable). Para la validación del cuestionario, consideramos la publicación de los autores Pomares -Avalos A, López- Fernández R, D.F. Zaldívar- Pérez D (2020), “Validación de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry en pacientes con dolor crónico de la espalda”, manteniéndose el instrumento sin modificación alguna. Lo que corrobora la validez y la confiabilidad de este. 3.3.1.3. Lumbalgia. Se considera lo siguiente: - Escala de Likert: Leve, Moderado, Fuerte, Muy fuerte, Insoportable. -Factores de riesgo de la lumbalgia en adultos: Entre 18 y 65 años, peso (IMC), talla (MT), sexo; trabajo: satisfacción; hábitos conductuales: alcohol, tabaco. Alimentación saludable: My Plate (Anexo 3). -Condiciones de trabajo: Realización de labores físicas exigentes; Mantenimiento de posturas laborales estáticas, ya sea de pie o sentado; Manipulación y movimientos de carga intensos; Ejecución de tareas repetitivas; Exposición a vibraciones. -Condiciones de estudios: Muchas horas sentado, Asiento ergonómico, Tablero ergonómico. 3.3.2 Variables Dependientes 3.3.2.1. Salud Pública. Consideramos: -Actividad física: En el tiempo libre, en el trabajo, comportamiento sedentario. - Discapacidad, ausentismo laboral, años de vida ajustados a discapacidad. - Estado de Salud Mental: Ansiedad, Depresión: Leve, Moderada, Severa. -Atención oportuna de los pacientes con lumbalgia: La cita médica se llevó a cabo puntualmente según lo programado y de acuerdo con el orden de llegada. Se contó con la https://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-validacion-escala-incapacidad-por-dolor-S0048712019300878 https://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-validacion-escala-incapacidad-por-dolor-S0048712019300878 25 historia clínica de cada paciente para su revisión durante la consulta. Se les dio el tiempo necesario para responder y atender sus inquietudes respecto a la condición de salud. El paciente pudo comprender la explicación proporcionada sobre su problema de salud o los resultados del tratamiento. Con la participación voluntaria de los pacientes en la Consulta Externa Hospitalaria, las respuestas a la Encuesta SERVQUAL -Hospital María Auxiliadora 2021, se registraron utilizando la escala Likert: Trato adecuado del personal de consulta externa (Ítems 14 y 20); atención médica (El médico atendió en el tiempo necesario, ítems 2,4,12,15 y16); plan de evaluación: satisfacción del paciente externo (Ítems 2,3,13,21. 26 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSION ES INDICADOR ES ESCALA VALOR INDEPENDIEN TE Abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos Procedimiento para realizar un diagnóstico adecuado y mejorar la actividad, dolor, pronostico y disminuir gastos del sector salud en laboratorio. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/ 696/1263 Asociados incrementan la presentación de lumbalgia. Test de evaluación funcional de Oswestry. Escala de Likert: Leve, Moderado, Fuerte. Muy fuerte, Insoportable. Dolor lumbar Capacidad movimiento Intensidad del dolor Grado de incapacidad Ordinal 1-Leve 2- Moderado 3-Intenso 4-Severo 5 insoportab le INDEPENDIEN TE Factores de riesgo Asociados incrementan la presentación de lumbalgia ( Monnier.A. DOI 10.1186/s12891-016-1172-y)- Cuestionario ad-hoc. Alimentación saludable: My Plate. Talla MT Cuantitativ a-Razón MT Peso KG Cuantitativ a-Razón KG Sexo Masculino Femenino Nominal 1 M 2 F Trabajo Satisfacción Nominal 1 SÍ 2 NO 27 Estilo de vida Activo/ Sedentario Sueño/insomni o Alimentación saludable Actividad familiar-social Nominal 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO Hábitos conductuales Alcohol Tabaco Nominal 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO INDEPENDIEN TE Lumbalgia Cuadro de síntomas de frecuente aparición en las personas problema de salud pública a nivel mundial, con pérdidas económicas (Sancho, 2022) Condiciones de trabajo. Trabajo físico pesado Nominal 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO Posturas de trabajo estáticas: de pie/sentado Levantamiento s y 28 Condiciones de estudio movimientos potentes 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO Trabajo repetitivo Vibraciones Muchas horas sentado Asiento ergonómico Tablero ergonómico DEPENDIENTE Salud Pública Esfuerzos organizados para mantener a las personas saludables, prevenir lesiones, enfermedades y muertes prematuras. (Recalde ,2022). Cuestionario Mundial sobre Actividad Física(OMS,2021). Preguntas 49 a 64 Actividad Física Camina Corre Ejercicios Nominal 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 1 SÍ 2 NO 29 DEPENDIENTE Salud mental Permite a las personas hacer frente al estrés de la vida, aprender a trabajar bien, y contribuir con su entorno. (WHO, 2022). Escala para el trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) Escala de depresión: PHQ 9. Ansiedad Depresión Escala para el trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) Escala de depresión: PHQ 9 Ordinal Ordina 1 leve 2 moderada 3 severa 1 leve 2 moderada 3 severa 30 DEPEND IENTE Consulta Externa Hospitala ria Atención programada en consulta externa ambulatoria comprende las prestaciones de salud por médicos especialistas. NTS 172- MINSA/2021/DGAIN- chrome- extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://cdn.www.go b.pe/uploads/document/file/1616908/Resoluci%C3%B3n%20Mini sterial%20N%C2%B0107-2021-MINSA.PDF?v=1611936379 . Pregunta 6 Encuesta SERVQUAL-Plan de evaluación de la satisfacción del usuario externo-Hospital María Auxiliadora 2021.ÍTEMS:2,3,13,21 Seguridad (Atención médica) Atención en el horario programado Historia clínica disponible Se le brindo el tiempo necesario para contestar sus dudas de problema de salud Se mostró interés en solucionar el problema de salud. Comprendió la explicación que el médico le brindo. Nominal 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 31 Empatía (Calidad de atención) Personal de consulta externa trató con respeto y paciencia. Cita disponible y con facilidad 2 a veces 3 casi nunca 1 casi siempre 2 a veces 3 casi nunca 32 3.4 Instrumento. Ver Anexo 1 3.5 Procedimiento En relación con los criterios de elegibilidad: -Criterios de Exclusión: Si contestaban “SÍ” a: Antecedentes de neoplasia Síndrome constitucional sin mejoría Dolor lumbar en reposo Fiebre Inmunodepresión Traumatismo previo Osteoporosis Uso de corticoides Evaluación Ginecológica: Anormal -Criterios de inclusión: Adultos 18 a 64 años Al azar simple Usuarios nuevos de preferencia Aceptación de participación Con lumbalgia inespecífica Que no cumplen criterios de exclusión. Los participantes fueron seleccionados aleatoriamente para la investigación, siempre de acuerdo con los criterios de inclusión establecidos. Posteriormente, les proporcionaron pautas para mejorar estilo de vida, alimentación basada en los principios del MY PLATE (Plato Saludable), conforme a las directrices del Servicio de Alimentos y Nutrición del Departamento 33 de Agricultura de Estados Unidos (USDA 2022). Las recomendaciones de la OMS (2021) incluyeron pautas, como la realización de actividad física regular, caminar durante 30 minutos al día, así como, la cesación del tabaquismo y el consumo de alcohol. Se emplearon cuestionarios estándar, como la escala de incapacidad de Oswestry, PHQ-9 para evaluar la depresión. El proceso también involucró la evaluación de un médico especialista en Medicina Física, quien determinó las sesiones necesarias de fisioterapia para los participantes, así como, una evaluación psiquiátrica para identificar posibles trastornos de salud mental. Los participantes fueron sometidos a una Evaluación Parcial después de 20 días de haber ingresado al estudio, durante la cual se recopiló la percepción de los participantes, así como la evaluación del médico especialista en Medicina Física y el médico Psiquiatra. Se evaluó también el peso y se realizó un examen físico para monitorear el progreso. Para la evaluación final 20 días después, se aplicaron las mismas métricas que en la Evaluación Intermedia, considerando los lineamientos iniciales, a fisioterapia, la medicación prescrita por el Psiquiatra. 3.6 Análisis de datos. En el programa Excel se incluyó varias variables, aplicando criterios de baremos a los datos obtenidos para la variable numérica y recodificándola en escalas apropiadas para facilitar la interpretación de datos. Igualmente se utilizó el software SPSS 25 para la gestión, análisis e interpretación de la base de datos. 3.7 Consideraciones éticas Luego de haber sido ilustrados verbalmente sobre los objetivos del estudio, de la reserva de los resultados de quienes han aceptado voluntariamente participar se inició la aplicación de los instrumentos. 34 IV. RESULTADOS Los resultados de la aplicación de los cuestionarios que conformaban el Protocolo (Anexo I) fueron los siguientes: Tabla 1 Género y edad de los adultos en la consulta externa hospitalaria Grupo Etario SEXO Total Femenino Masculino N % N % N % 0-20 4 4% 0 0% 4 4% 21-30 9 8% 12 11% 21 19% 31-40 12 11% 16 14% 28 25% 41-50 15 13% 27 24% 42 38% 51-60 7 6% 10 9% 17 15% Total 47 42% 65 58% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa. La muestra de estudio estuvo conformada por 112 pacientes, con predominio del sexo masculino (58%), y en relación al grupo etario con mayor cantidad de pacientes fue el de 41- 50 años (38%). Tabla 2 Abordaje sistemático de la lumbalgia en adultos y percepción de la salud pública Limitación Funcional Salud publica Total Chi cuadrado Regular Buena N % N % N % Valor df p-valor Mínima 0 0% 1 1% 1 1% 10,309 4 0.036 Moderada 1 1% 8 7% 9 8% Intensa 9 8% 41 37% 50 45% Severa 0 0% 51 46% 51 46% Máxima 0 0% 1 1% 1 1% Total 10 9% 102 91% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa. 35 La mayoría de adultos (46%), que sufría de lumbalgia severa, percibió como buena la salud pública en la consulta externa hospitalaria; se evidenció una asociación estadísticamente significativa, p-valor 0.036 inferior al 5%. Se niega la H0 Tabla 3 Factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia y percepción de la Salud Pública Ocupación Salud Pública Total Chi cuadrado Regular Buena N % N % N % Valor df p-valor Ama de casa 2 2% 5 4% 7 6% 7,082 4 0.132 Empleado 3 3% 13 12% 16 14% Estudiante 1 1% 7 6% 8 7% Independientes 3 3% 48 43% 51 46% Obreros 1 1% 29 26% 30 27% Hábitos N % N % N % Valor df p-valor Si 2 2% 51 46% 53 47% 3,288 1 0.070 No 8 7% 51 46% 59 53% Actividad física N % N % N % Valor df p-valor Si 2 2% 45 40% 47 42% 2,175 1 0.140 No 8 7% 57 51% 65 58% IMC N % N % N % Valor df p-valor Obesidad 1 2 2% 5 4% 7 6% 3,563 2 0.168 Obesidad 2 6 5% 75 67% 81 72% Obesidad 3 2 2% 22 20% 24 21% Total 10 9% 102 91% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa De manera mayoritaria (43%), los pacientes que realizaban trabajos independientes tuvieron una buena percepción de la salud pública; y, también, la percepción de la salud pública y la ocupación se relacionaron, pero no era significativa, p-valor 0.132 superior a 0.05. Asimismo, los pacientes con hábitos como aquellos sin ellos (46% en ambos casos), percibieron como buena la salud púbica; no hubo una asociación significativa entre los hábitos y la percepción de la salud pública, p-valor 0.07 superior a 0.05. La mayoría de adultos (51%) que no realizaban actividad física captaron como buena la salud pública; no se observó una asociación significativa, p-valor 0.140, superior a 0.05. De manera similar, la mayoría de los adultos (67%) 36 que tenían obesidad tipo 2 consideraron como buena la salud pública; no se identificó una asociación significativa, p-valor 0.168 mayor a 0.05. Se niega la H0. Tabla 4 Factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia y la actividad física Actividad física Total Valor df p- valor Si No N % N % N % Ocupación Ama de casa 1 1% 6 5% 7 6% 5.868 4 0.209 Empleado 7 6% 9 8% 16 14% Estudiante 6 5% 2 2% 8 7% Independientes 21 19% 30 27% 51 46% Obreros 12 11% 18 16% 30 27% Hábitos Si 27 24% 26 23% 53 47% 3.331 1 0.068 No 20 18% 39 35% 59 53% IMC Obesidad 1 5 4% 2 2% 7 6% 4.161 2 0.125 Obesidad 2 35 31% 46 41% 81 72% Obesidad 3 7 6% 17 15% 24 21% Limitación funcional Mínima 0 0% 1 1% 1 1% 11.53 4 0.021 Moderada 5 4% 4 4% 9 8% Intensa 13 12% 37 33% 50 45% Discapacidad 28 25% 23 21% 51 46% Máxima 1 1% 0 0% 1 1% Total 47 42% 65 58% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa La mayoría de adultos (27%) no realizaba actividad física y trabajaba de manera independiente; no se halló una asociación significativa entre la actividad física y la ocupación, p-valor 0.209 >0.05. Además, la mayoría de pacientes que no realizaba actividad física (35%), no tenía hábitos de consumo de alcohol/tabaco; no se encontró asociación significativa entre los hábitos y la actividad física, p-valor 0.068 >0.05. En cuanto al Índice de Masa Corporal (IMC), el 41% de los adultos que no realizaban actividad física presentaban obesidad tipo 2; no hubo una relación significativa entre la actividad física y el IMC, p-valor de 0.125>0.05. Por último, el 33% de los adultos que no realizaban actividad física experimentaban una limitación funcional intensa, con una relación estadísticamente significativa entre estos dos factores, p-valor de 0.021, inferior al 5%. Se niega la H0. 37 Tabla 5 Factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia y la Salud mental-Ansiedad Ocupación Ansiedad Total Chi cuadrado Moderada Grave N % N % N % Valor df p-valor Ama de casa 1 1% 6 5% 7 6% 16,142 4 0.003 Empleado 1 1% 15 13% 16 14% Estudiante 3 3% 5 4% 8 7% Independientes 1 1% 50 45% 51 46% Obreros 1 1% 29 26% 30 27% Hábitos N % N % N % Valor df p-valor Si 0 0% 53 47% 53 47% 6,707 1 0.010 No 7 6% 52 46% 59 53% Actividad física N % N % N % Valor df p-valor Si 3 3% 44 39% 47 42% ,002 1 0.961 No 4 4% 61 54% 65 58% IMC N % N % N % Valor df p-valor Obesidad 1 2 2% 5 4% 7 6% 7,553 2 0.023 Obesidad 2 5 4% 76 68% 81 72% Obesidad 3 0 0% 24 21% 24 21% Total 7 6% 105 94% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa La mayoría de adultos que trabajaban de forma independiente experimentaban ansiedad grave (45%), con una asociación significativa, p-valor 0.003, por debajo de 0.05. Asimismo, los pacientes con hábitos (47%) mostraron niveles de ansiedad grave, con una asociación significativa entre estos dos factores, p-valor 0.010 por debajo de 0.05. En cuanto a la actividad física, la mayoría de los adultos (54%) que no realizaban actividad física, experimentaban ansiedad grave; no hubo una asociación significativa entre la actividad física y la ansiedad, p- valor 0.961, superior a 0.05. La mayoría de pacientes que tenía obesidad tipo 2, padecía de ansiedad grave (68%), probándose dependencia entre los dos factores y una relación estadísticamente significativa entre ellos, p-valor 0.023 por debajo de 0.05. Se niega la H0. 38 Tabla 6 Factores de riesgo del abordaje sistemático de la lumbalgia y la Salud mental-Depresión Ocupación Depresión Total Chi cuadrado Leve Moderad a Moderada a grave Grave N % N % N % N % N % Valor df p-valor Ama de casa 1 1% 3 3% 1 1% 2 2% 7 6% 14,365 12 0.278 Empleado 1 1% 7 6% 3 3% 5 4% 16 14% Estudiante 1 1% 3 3% 3 3% 1 1% 8 7% Independientes 2 2% 19 17% 7 6% 23 21% 51 46% Obreros 0 0% 12 11% 1 1% 17 15% 30 27% Hábitos N % N % N % N % N % Valor df p-valor Si 2 2% 14 13% 8 7% 29 26% 53 47% 7,869 3 0.049 No 3 3% 30 27% 7 6% 19 17% 59 53% Actividad física N % N % N % N % N % Valor df p-valor Si 2 2% 12 11% 8 7% 25 22% 47 42% 6,722 3 0.081 No 3 3% 32 29% 7 6% 23 21% 65 58% IMC N % N % N % N % N % Valor df p-valor Obesidad 1 1 1% 5 4% 1 1% 0 0% 7 6% 15,493 6 0.017 Obesidad 2 4 4% 33 29% 13 12% 31 28% 81 72% Obesidad 3 0 0% 6 5% 1 1% 17 15% 24 21% Total 5 4% 44 39% 15 13% 48 43% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa La mayoría de adultos que trabajaban de forma independiente experimentaban depresión grave (21%),sin una asociación significativa , p-valor 0.278 superior a 0.05.Los pacientes que no tenían hábitos (27%) mostraron niveles de depresión moderada, con dependencia estadísticamente significativa entre estos dos factores, p-valor 0.049, inferior a 0.05.Respecto a la actividad física, la mayoría de los adultos que no realizaban actividad física (29%) sufrían de depresión moderada, sin dependencia significativa entre la actividad física y la depresión, p-valor 0.081, superior a 0.05. También, la mayoría de adultos con obesidad tipo 2 padecían de depresión moderada (29%), con una relación estadísticamente significativa entre estos dos factores, p-valor 0.017, por debajo de 0.05. Se niega la H0. 39 Tabla 7 Lumbalgia en adultos y el estado de Salud mental Limitación funcional Salud mental Total Chi cuadrado Ansiedad Ansiedad/Depresión Depresión N % N % N % N % Valor df p-valor Mínima 0 0% 1 1% 0 0% 1 1% 11,620 8 0.169 Moderada 3 3% 4 4% 2 2% 9 8% Intensa 6 5% 43 38% 1 1% 50 45% Severa 4 4% 42 38% 5 4% 51 46% Máxima 0 0% 1 1% 0 0% 1 1% Total 13 12% 91 81% 8 7% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa La mayoría de los adultos con limitaciones funcionales intensas y severas (38% respectivamente) experimentaban ansiedad y depresión, sin una asociación significativa, p- valor 0.169, superior al 5%. Se niega la H0. Tabla 8 Lumbalgia en adultos y el estado de Salud mental-Ansiedad Grado de Intensidad Ansiedad Total Chi cuadrado Moderada Grave N % N % N % Valor df p-valor Mínima 1 1% 0 0% 1 1% 41,306 4 0.000 Moderada 4 4% 5 4% 9 8% Intensa 2 2% 48 43% 50 45% Severa 0 0% 51 46% 51 46% Insoportable 0 0% 1 1% 1 1% Total 7 6% 105 94% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa La mayoría de los adultos con Intensidad dolorosa severa (46%) experimentaban ansiedad grave, con una asociación estadísticamente significativa, p-valor 0.000, por debajo del 5%. Se niega la H0. 40 Tabla 9 Lumbalgia en adultos y el estado de Salud mental-Depresión Grado de Intensidad Depresión Total Chi cuadrado Leve Moderada Moderada a grave Grave N % N % N % N % N % Valor df p-valor Mínima 1 1% 0 0% 0 0% 0 0% 1 1% 113,760 12 0.000 Moderada 2 2% 7 6% 0 0% 0 0% 9 8% Intensa 2 2% 37 33% 8 7% 3 3% 50 45% Severa 0 0% 0 0% 7 6% 44 39% 51 46% Máxima 0 0% 0 0% 0 0% 1 1% 1 1% Total 5 4% 44 39% 15 13% 48 43% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa. La mayoría de los adultos con Intensidad dolorosa severa (39%) sufrían de depresión grave, con una asociación estadísticamente significativa, p-valor 0.000, por debajo del umbral del 5%. Se niega la H0. Tabla 10 Asociación de la lumbalgia en adultos y de comorbilidad simultánea Limitación funcional Comorbilidad Total Chi- cuadrado de Pearson df p valor No Si No % No % No % Mínima 0 0% 1 1% 1 1% 8,600 4 0.07 Moderada 4 4% 5 4% 9 8% Intensa 7 6% 43 38% 50 45% Severa 13 12% 38 34% 51 46% Insoportable 1 1% 0 0% 1 1% Total 25 22% 87 78% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa. La mayoría de los adultos con limitaciones funcionales intensas, presentaban alguna comorbilidad simultánea (38%), sin una asociación estadísticamente significativa, p-valor 0.07 superior al 5%. Se niega la H0. 41 Tabla 11 Apreciación final de limitación funcional y comorbilidad simultánea Comorbilidad Apreciación final de la Limitación funcional Total Valor df P- valor Leve Moderada Intensa Severa N % N % N % N % N % DM 2 0 0% 1 1% 6 5% 0 0% 7 6% 0.518 18 0.304 Fibromialgia 0 0% 4 4% 13 12% 0 0% 17 16% Hiperlipidemia 5 4% 13 12% 12 11% 0 0% 30 27% Hipotiroidismo 0 0% 3 3% 8 7% 0 0% 11 10% HTA 1 1% 5 4% 8 7% 1 1% 15 13% Prediabetes 0 0% 2 2% 5 4% 0 0% 7 6% Ninguna 3 3% 10 9% 12 11% 0 0% 25 22% Total 9 8% 38 34% 64 57% 1 1% 112 100% Nota: Encuesta aplicado a los pacientes adultos en consulta externa Se observó la frecuencia de hiperlipidemia (12%) en pacientes con lumbalgia y limitación funcional moderada; de fibromialgia (12%) en aquellos con lumbalgia y una limitación funcional intensa; y de HTA (13%), especialmente en pacientes con limitación intensa, como las comorbilidades simultáneas más comunes. No existió una asociación estadísticamente significativa entre la comorbilidad y la evaluación final del nivel de limitación funcional de la lumbalgia en adultos, p- valor 0.304 superior al 5%. Se niega la H0. 42 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2023) manifiesta que la lumbalgia principal causa de discapacidad a nivel global, en cualquier etapa de la vida, afectando a casi todas las personas al menos una vez. Su prevalencia aumenta con los años del paciente que bordea los 80 años, y la forma inespecífica de lumbalgia constituye el tipo más común, lo que representa aproximadamente el 90% de los casos. En 2023, la OMS informó que la lumbalgia afectó a 619 millones de individuos en el mundo, con tendencia a aumentar a 843 millones para el 2050. El dolor lumbar conlleva importantes costos tanto en términos sociales y sanitarios como personales para quienes lo experimentan. Una de las principales áreas de preocupación es el impacto en la funcionalidad física y psicológica, la calidad de vida de los afectados. Además, causa principal de discapacidad a nivel mundial lo que representa una condición que la rehabilitación puede ofrecer beneficios significativos para un gran número de personas. En diversos estudios, los factores como el sexo y la edad suelen estar vinculados a las muestras investigadas. Por ejemplo, Cancho y López (2022) encontraron en su investigación realizada con el personal del servicio de pediatría de un hospital (Lima), que el 52.5% eran mujeres y el 47.5% hombres. En contraste, Torpoco (2023) quien estudió a comerciantes del Mercado Mayorista de Lima, donde reportó un 76.5% de hombres y un 23.5% de mujeres. En nuestro estudio, realizado en la Consulta Externa de Medicina Interna del Hospital María Auxiliadora, encontramos que 58% de pacientes con lumbalgia eran hombres y el 42% eran mujeres. Según el Global Burden of Disease Study (GBD, 2023) la lumbalgia y los años vividos con discapacidad están disminuyendo en la población. Durante el período estudiado de 1990 a 2020 en 204 países y territorios, se observa que este dolor está disminuyendo entre los adultos mayores y aumentando en adultos menores de 70 años, especialmente aquellos que realizan trabajos que requieren fuerza física, permanecer sentados por períodos prolongados y tienen elevado índice de masa corporal (IMC), afectando su actividad y productividad laboral. Zúñiga y Fuentes (2023), en Ecuador, encontraron que el 44% de las personas con lumbalgia se encontraba en el promedio de 40 a 50 años. En nuestro estudio, observamos que quienes se ubican el grupo de 41 a 50 años predominó según la 43 muestra estudiada, representando el 38%. Este hallazgo coincide con lo descrito por el Global Burden of Disease Study (GBD), respaldando la tendencia observada de lumbalgia en adultos de mediana edad. Según la World Health Organization (WHO, 2013), en el Manual de la Clasificación Internacional la discapacidad se define como limitaciones y restricciones para la actividad y participación. Esto refleja como desfavorable algunos aspectos de interacción entre las personas (condición de salud) y factores contextuales de ese individuo (ambientales y personales). Vargas (2021), en su estudio sobre la discapacidad frente al dolor lumbar, en comerciantes del mercado Modelo los Portales de Chillón, informó que el 79.5% de la muestra experimentó un 18.2% discapacidad moderada y un 2.3% severa. Por otro lado, Tolentino (2022) en su investigación con trabajadores de salud en una empresa en Lima, encontró que el 61.3% presentaba una discapacidad moderada. En nuestra investigación, observamos que el 46% de los adultos sufrían de una discapacidad clasificada como severa, mientras que el 36% experimentaba una discapacidad intensa. El Global Burden of Disease Study (GBD, 2023) señala que factores de riesgo para el dolor lumbar se ubica la obesidad, los factores ergonómicos ocupacionales, la postura adoptada, los movimientos repetitivos y rápidos, el manejo de cargas pesadas en el entorno laboral, que serían responsables del 40% de los casos de lumbalgia. Así, diversas investigaciones han considerado como incidencias el tipo de trabajo, la obesidad, relegando actividad física a un segundo plano. Sin embargo, desde una perspectiva integral del paciente que busca atención para su salud, con la lumbalgia como síntoma principal, planteamos que es importante considerar como riesgos los hábitos nocivos, como fumar y consumir alcohol; así como, la alteración del estado de salud mental, expresada en forma de ansiedad, depresión y ansiedad-depresión. Además, se debe tener en cuenta la presencia concomitante de comorbilidades como un aspecto crucial en el enfoque sistemático de la lumbalgia. Por ejemplo, en un estudio realizado por Medina y Oseguera (2020) sobre factores de riesgo de lumbalgia en el personal de enfermería, en relación a los factores ergonómicos asociados al levantamiento de cargas, el 68% realizaban movimientos de levantamiento y 50% movimientos de inclinación de manera permanente. En nuestra investigación el 46% de los pacientes que se dedicaban 44 a ocupaciones independientes, como comerciantes, profesores, contadores, técnicos de computación y ebanistas, presentaban lumbalgia, seguidos por los obreros, con un 27%. En los estudios contemporáneos sobre lumbalgia, la obesidad de los pacientes destaca otro factor de riesgo significativo. Por ejemplo, Sánchez (2023) encontró en su investigación sobre posturas prolongadas y lumbalgia en mototaxistas en Lima, que el 14.9% de los pacientes tenían obesidad, con un IMC tipo I. Delgado-Montaño (2023), en su estudio con trabajadores sanitarios de un hospital de referencia en Lima, informó que el 13.9% de los pacientes con lumbalgia tenían obesidad, con un IMC tipo I y el 11.1% tenían un IMC tipo 2. En nuestro estudio, no solo vinculamos la presentación de lumbalgia con la obesidad, sino que, también, exploramos su accionar con la actividad física que realizan los pacientes, la cual no ha sido considerada en otros trabajos de investigación. Observamos que la obesidad con un IMC tipo 2 fue la más frecuente en el 72% de los pacientes, de los cuales el 41% no practicaba actividad física. Aunque el valor de p resultó ser 0.125, lo que es mayor que 0.05, este hallazgo nos indica la importancia de enfatizar la actividad física en los pacientes con lumbalgia y obesidad. En nuestro estudio, también analizamos el grado de discapacidad y la actividad física, observando que el 33% de los pacientes que presentaban una limitación funcional de nivel intensa no realizaban actividad física. Además, encontramos una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables con un valor de p-valor de 0.021, que es inferior al umbral del 5%. Recientemente, se ha reconocido la importancia del estado de mental en el ámbito de la Salud Pública. Petrucci et al. (2022) sostienen que los factores psicológicos en individuos afectados por dolor lumbar están vinculados a un mayor riesgo de discapacidad. Por ejemplo, la presencia de síntomas depresivos y la tendencia a la catastrofización del dolor predicen resultados adversos en relación con el dolor lumbar. El catastrofismo se refiere a una distorsión cognitiva que lleva a las personas a anticipar la peor conclusión posible, incluso sin contar con una información suficiente o una razón objetiva para hacerlo. Por lo tanto, los aspectos cognitivos y emocionales ejercen impacto significativo en la percepción del dolor. Coincidentemente con la literatura existente, es esencial identificar y abordar adecuadamente los factores psicológicos mediante un enfoque multidisciplinario en pacientes que sufren de dolor 45 lumbar crónico. La depresión ha sido ampliamente estudiada como una alteración de la salud mental asociada con la lumbalgia. Por ejemplo, tanto Amiri, Behnezhad y Azad (2020) como Park et al. (2018) señalan que la lumbalgia está significativamente asociada con la depresión, valor de p < 0.001, relacionando el riesgo de lumbalgia con la depresión, también con un valor de p < 0.001. Por otro lado, Donatti et al. (2019) señalan que existe una relación significativa y directamente proporcional con el número de discapacidades o limitaciones causadas por la lumbalgia y el número de síntomas depresivos moderados. En nuestra investigación, observamos que el 29% de los pacientes presentaba depresión moderada, especialmente en el grupo que no realizaba actividad física. Coincidimos con Donatti en cuanto a la relación entre la limitación funcional y la depresión, ya que el 46% de aquellos con limitaciones, especialmente de tipo intensa, experimentaban depresión, con un valor de p = 0.000. La ansiedad, aunque menos estudiada que la depresión en relación con la lumbalgia, también se ha identificado como una alteración importante de la salud mental con repercusiones significativas en los pacientes. Wang et al. (2023) demostraron que la ansiedad al inicio del estudio se relacionó con resultados negativos a largo plazo en pacientes con lumbalgia crónica; y que una mayor severidad de la ansiedad al inicio del estudio estuvo asociada con una mayor intensidad del dolor lumbar. Cancho (2023) en su investigación sobre trastornos musculoesqueléticos y trastornos emocionales, en estudiantes de medicina en una universidad privada de Lima, encontró que el 70.7% de los participantes tenían tanto lumbalgia como ansiedad. En nuestro estudio, observamos que, según la ocupación, el 45% de aquellos que realizaban actividades laborales clasificadas como independientes, como profesores, contadores, pequeños empresarios familiares y ebanistas, experimentaban ansiedad grave, con un valor de p < 0.003. En cuanto a los hábitos, el 47% de aquellos que los poseían presentaban ansiedad grave, con un valor de p < 0.010. Asimismo, el 54% de los participantes que no practicaban actividad física mostraban ansiedad grave, con un valor de p < 0.002. Aquellos con obesidad tipo 2 mostraron un 68% de ansiedad grave, con un valor de p < 0.023. En relación con la limitación funcional, el 46% de los participantes con limitación severa presentaban ansiedad severa. En relación con el trastorno mixto de ansiedad-depresión, existen estudios que han abordado esta condición. Por ejemplo, Carbajal y Sabaduche (2022) encontraron en su investigación con 46 estudiantes de una universidad en Lima, que aquellos con un nivel leve de ansiedad tenían 3.24 veces más probabilidades de padecer depresión, en comparación con aquellos sin síntomas de ansiedad. Sin embargo, no encontraron asociación con la depresión y el dolor lumbar crónico en estos estudiantes universitarios. Por otro lado, Wang et al. (2023) señalaron que las mayores severidades que se presentan con la depresión y la ansiedad se relacionaron significativamente con un índice más alto, un mayor número de meses de discapacidad en el seguimiento de cinco años, respectivamente. Esto sugiere que las severidades de la depresión y la ansiedad al inicio del estudio tuvieron un mayor poder para predecir la discapacidad en comparación con el insomnio al inicio del estudio. En nuestro estudio, en concordancia con lo realizado por Wang, Fu, Tsia y Hung, observamos que el 38% de los pacientes con lumbalgia y limitaciones funcionales intensas y severas, respectivamente, también presentaban Ansiedad-Depresión. Sin embargo, el valor de p fue de 0.169, lo que supera el umbral del 5%, lo que indica que la asociación no alcanzó significancia estadística. Afirmamos que, aunque la asociación no sea estadísticamente significativa, confirma la relación entre la lumbalgia y la Ansiedad-Depresión, especialmente por la asociación de su comorbilidad con grados intensos y severos de limitaciones funcionales. Además, es importante destacar que la Ansiedad-Depresión se presentó en 58% de pacientes con obesidad tipo 2, con un valor de p de 0.022, que es estadísticamente significativo y está por debajo del 5%. Por último, la relación entre la lumbalgia y las comorbilidades, merecen mayor atención y estudio dado que se presenta en cualquier etapa de la vida. Sin embargo, según Fu et al. (2023), a medida que la población envejece, es más probable que desarrolle múltiples y graves comorbilidades, lo que destaca la importancia de investigar la concomitancia entre las comorbilidades en adultos con dolor lumbar. Estos autores informan que las comorbilidades más comunes y prevalentes en asociación con la lumbalgia son de tipo musculoesquelético, representando el 53%, como el dolor de hombro, la osteoartritis de cadera o rodillas y el dolor en los pies. Luego, la hipertensión arterial, con un 38%, probablemente debido a que su población de estudio tenía 55 años o más, y la diabetes mellitus tipo 2, en 12%. Los autores mencionados sugieren que los estudios futuros deben investigar los mecanismos subyacentes de estas asociaciones e identificar los factores pronósticos de los resultados en personas con lumbalgia y comorbilidades, especialmente en las comorbilidades musculoesqueléticas, ya que los 47 resultados empeoran con un número creciente de comorbilidades. En nuestra investigación, encontramos que la hiperlipidemia, con un 27%, la fibromialgia, con un 15%, y la hipertensión arterial, con un 13%, fueron las comorbilidades más prevalentes, particularmente entre aquellos que experimentaban una limitación funcional moderada a intensa. Además, observamos que el 78% de los pacientes con lumbalgia presentaban al menos una comorbilidad, especialmente aquellos con una limitación funcional intensa, con un 38%, y severa, con un 34%, respectivamente, con un valor de p de 0.07 superior al umbral de 0.05. Concluimos que la lumbalgia es un síntoma común que afecta a la población y se considera un problema de salud pública. Es fundamental abordar su diagnóstico de manera sistemática y global, teniendo en cuenta no solo la actividad laboral de la persona, sino, también, factores como la práctica de actividad física, el peso corporal, los hábitos nocivos, la limitación funcional asociada al dolor, el estado de salud mental y la presencia de comorbilidades de manera concomitante. 48 VI. CONCLUSIONES 6.1 La lumbalgia, como problema de Salud Pública, ocasiona discapacidad funcional en diversos niveles, impactando las actividades diarias de quienes la experimentan. Para abordarla de manera efectiva, es necesario adoptar un enfoque integral y global que no solo considere las características del dolor, sino, también, los factores de riesgo asociados, los cuales podrían aumentar tanto la intensidad del dolor como la discapacidad resultante. 6.2 El enfoque sistemático de la lumbalgia en adultos constituye una estrategia integral dentro del abordaje global de la salud de las personas. Este enfoque implica considerar el estilo de vida, el peso corporal, la actividad física, el estado de salud mental de los individuos y las comorbilidades, ya que todos estos factores pueden estar relacionados con el nivel de discapacidad funcional experimentado por quienes sufren de lumbalgia. 6.3 Nuestro estudio evidencia que la lumbalgia y la salud mental, guardan una relación significativa, especialmente en los pacientes con trabajos independientes (45%), sin hábitos nocivos (47%), obesidad tipo 2 (68%) y aquellos que experimentaban limitaciones funcionales severas (46%) y que presentaban ansiedad grave. Además, los adultos con obesidad tipo 2 mostraron una prevalencia de depresión moderada (29%). 6.4 Nuestro estudio revela que los adultos que desempeñan trabajos independientes, aunque no estén directamente asociados con actividades típicamente consideradas como riesgosas para la lumbalgia, presentaban factores de riesgo significativos tanto para la lumbalgia como para la discapacidad funcional. Por lo tanto, enfatizamos la importancia de valorar a este grupo de trabajadores, que a menudo no son tomados en cuenta debido a la naturaleza de sus ocupaciones, como individuos susceptibles de padecer lumbalgia, con riesgos múltiples y una discapacidad funcional severa. 6.5 Un aspecto crucial a considerar, es la coexistencia de comorbilidades en personas que sufren de lumbalgia y que presentan un grado de limitación funcional. Se observó que la 49 mayoría de los adultos que experimentaban una limitación funcional intensa, también, padecían alguna comorbilidad simultánea, con una prevalencia del 38%. Entre estas comorbilidades, destacaron la hiperlipidemia, presente en el 12% de los pacientes con lumbalgia y limitación funcional moderada; la fibromialgia (12%) y la HTA (7%) en aquellos con lumbalgia y limitación funcional intensa, respectivamente. Estas fueron las comorbilidades simultáneas más frecuentes encontradas en el estudio. 50 VII. RECOMENDACIONES 7.1 Se recomienda la implementación de un enfoque sistemático para el manejo de la lumbalgia en adultos, que no solo evalúe la intensidad del dolor y el grado de limitación funcional, sino, también, considere aspectos como el peso corporal, la actividad física, el estilo de vida, el estado de salud mental y la presencia de comorbilidades. 7.2 El enfoque sistemático de la lumbalgia en adultos, debe ser considerado como una estrategia de Salud Pública, lo que implica una política sanitaria destinada a mejorar de manera integral el estado físico, la salud mental, la limitación funcional y la asociación de comorbilidades. Esto contribuiría a reducir los costos económicos, tanto para las personas que buscan tratamiento para su lumbalgia, como para las instituciones sanitarias. 7.3 Las personas que sufren de lumbalgia durante algún momento de su vida, pueden sentir dificultades, porque el dolor les impide realizar sus actividades diarias de manera habitual, incluyendo interacciones sociales, tareas laborales, actividades recreativas, deportivas y domésticas. El dolor lumbar conlleva costos significativos, en términos sociosanitarios como personales, tanto para los individuos afectados como para las instituciones que los atienden. Una de las principales preocupaciones relacionadas con la lumbalgia, es su impacto en la funcionalidad física y psicológica, así como en la calidad de vida de quienes la padecen. Se recomienda el abordaje sistemático de la lumbalgia como problema de Salud Pública, por su enfoque holístico en la atención de las personas con dolor lumbar. 51 VIII- REFERENCIAS 130-2022-DG/HNAL, R. (2022). Guía Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Lumbalgia. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/3156957/R.D.N%C2%BA%20130- 2022-DG-HNAL.pdf.pdf Alcántara-Bumbiedro S, F.-G. M. (2006);40(3)). Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Rehabilitation, 150-8. https://oml.eular.org/sysModules/obxOml/docs/ID_53/Oswestry%20Validaci%C3%B 3n%20ES.pdf American Psychiatric Association, A. (2006). DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Washington. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/ajp.152.8.1228 Amiri, S., Behnezhad, S., & Azad, E.(2020). Back pain and depressive symptoms: A systematic review and meta-analysis. The International Journal of Psychiatry in Medicine, 0(0). https://doi.org/10.1177/0091217420913001 Amorim AB, L. G.-R. (2017). Does sedentary behavior increase the risk of low back pain? A population-based co- twin study of Spanish twins. 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