FACULTAD DE INGENIERÍA GEOGRÁFICA, AMBIENTAL Y ECOTURISMO PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA. 2020 - 2024 Línea de investigación: Biodiversidad, ecología y conservación Informe de suficiencia profesional para optar el título profesional de Ingeniero Ambiental Autora: Quispe Ayuque, Roxana Asesora: Hinojosa Pedraza, Karina Inés (ORCID: 0000-0003-1237-9110) Jurado: Huiman Sandoval, José Alberto Osorio Rojas, Eberardo Antonio Estrada Lau, Manuel Antonio Lima - Perú 2023 RECONOCIMIENTO - NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA (CC BY-NC-ND) PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA. 2020 - 2024 INFORME DE ORIGINALIDAD 29% 29% 16% 11% INDICE DE SIMILITUD FUENTES DE INTERNET PUBLICACIONES TRABAJOS DEL ESTUDIANTE FUENTES PRIMARIAS 1 hdl.handle.netFuente de Internet 9% 2 repositorio.unfv.edu.peFuente de Internet 4% 3 repositorio.udl.edu.peFuente de Internet 2% 4 repositorio.ucv.edu.peFuente de Internet 1% 5 tesis.ucsm.edu.peFuente de Internet 1% 6 purl.orgFuente de Internet 1% 7 repositorio.utea.edu.peFuente de Internet 1% 8 repositorio.continental.edu.peFuente de Internet 1% 1 FACULTAD DE INGENIERÍA GEOGRÁFICA, AMBIENTAL Y ECOTURISMO PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA. 2020 - 2024 Línea de investigación: Biodiversidad, Ecología y Conservación Informe de suficiencia profesional para optar el título profesional de Ingeniero Ambiental Autor: Quispe Ayuque, Roxana Asesor: Hinojosa Pedraza, Karina Inés (ORCID: Código 0000-0003-1237-9110) Jurado: Huiman Sandoval, José Alberto Osorio Rojas, Eberardo Antonio Estrada Lau, Manuel Antonio Lima – Perú 2023 2 INDICE Resumen ..................................................................................................................................... 4 Abstract ..................................................................................................................................... 5 I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 6 1.1. Trayectoria del Autor .................................................................................... 6 1.2. Descripción de la empresa ............................................................................ 7 1.3. Organigrama de la empresa .......................................................................... 7 1.4. Áreas y funciones desempeñadas ................................................................. 9 II. DESCRIPCIÓN DE UNA ACTIVIDAD ESPECIFICA .................................................... 10 2.1. Base legal .................................................................................................... 10 2.2. Descripción del problema ........................................................................... 10 2.3. Objetivos ..................................................................................................... 12 2.4. Definiciones operativas .............................................................................. 12 2.4.1. Residuos Sólidos Hospitalarios .............................................................. 13 2.4.2. Gestión de Residuos Solidos .................................................................. 14 2.4.3. Plan de Residuos Solidos ....................................................................... 14 2.5. Metodología ................................................................................................ 15 2.5.1. Procedimiento para Caracterizar los Residuos Sólidos ........................ 15 2.5.2. Procedimiento para Identificar y Evaluar las Etapas del Manejo de Residuos Sólidos .............................................................................................................. 16 2.5.3. Procedimiento para Realizar el Diagnostico del Manejo de Residuos Solidos ........................................................................................................ 17 2.6. Resultados ................................................................................................... 17 3 2.6.1. Caracterización de Residuos Sólidos. .................................................... 17 2.6.2. Etapas del manejo de residuos sólidos. ................................................. 19 2.6.3. Diagnóstico del Hospital Departamental de Huancavelica. ................. 20 2.6.4. Alternativas de minimización ................................................................. 26 2.6.5. Actividades de mejora ............................................................................. 27 2.6.6. Informes a la autoridad .......................................................................... 28 III. APORTES MÁS DESTACABLES A LA EMPRESA ............................................... 30 IV. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 31 V. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 32 VI. REFERENCIAS ........................................................................................................... 33 VII. ANEXOS ..................................................................................................................... 35 Anexo A: Fichas de verificación de cumplimiento de los aspectos de manejo deRRSS 35 Anexo B: Datos de la Caracterización de residuos sólidos (kg) .............................................. 40 Anexo C: Datos de la Caracterización de residuos sólidos (volumen) .................................... 43 Anexo D: Almacenamiento de RRSS ...................................................................................... 44 Anexo E Planta de tratamiento ................................................................................................ 45 Anexo F: Recolección externa de RRSS ................................................................................. 46 Anexo G Área designada para compostaje .............................................................................. 47 Anexo H Resolución Directoral que aprueba el programa de minimización y manejo de residuos sólidos. 48 4 Resumen El informe describe la elaboración del programa de minimización y manejo de residuos sólidos de del Hospital Departamental de Huancavelica, donde se realiza en primera fase el diagnóstico inicial o basal, en el cual se detalla la identificación de las clases de residuos y nos precisará el peso en kilogramos y volumen por área/servicio/unidad y la investigación de la gestión del manejo de residuos sólidos del hospital. Gracias a la información obtenida del diagnóstico se consigue el Programa de Minimización y Manejo Residuos sólidos cuya finalidad es ofrecer herramientas que ayuden establecer procedimientos para la minimización y controlar las exposiciones a contaminantes ocasionados por el deficiente manejo de residuos sólidos, asimismo, contribuye a realizar un seguimiento, monitoreo, vigilancia y control que proporciona las medidas adecuadas para disminuir los probables impactos producidos en la actividad. Los logros desde la implementación del programa de minimización y manejo de residuos sólidos, será la disminución de los eventos adversos relacionados a causa del inadecuado manejo de residuos, disminución del gasto asociados al manejo externo de los residuos peligrosos, reducción de casos de infecciones intrahospitalarias dentro de la institución, mejoramiento el entorno laboral de nuestros trabajadores y un ambiente libre contaminación. Palabras clave: programa de minimización residuos sólidos, residuos sólidos hospitalarios. 5 Abstract The present report describes the development of the solid waste minimization and management program at the Departmental Hospital of Huancavelica. In the first phase, an initial or baseline assessment of solid waste is conducted, detailing the identification of solid waste types in kilograms and volume per area/service/unit, administrative and operational aspects of solid waste management, and the processing and analysis of information obtained during the stages of hospital solid waste management. Thanks to the data obtained from the assessment, the Solid Waste Minimization and Management Program is implemented, aiming to provide tools that help establish procedures for waste minimization and control the risks of contamination and workplace accidents that arise from the management of hospital solid waste. Additionally, it contributes to monitoring, surveillance, and control, providing the necessary measures to mitigate potential environmental impacts resulting from activities. The results of the implementation of this solid waste minimization and management program include a reduction in accidents caused by waste, reduced external handling costs of hazardous waste, decreased hospital-acquired infections, improved working conditions for our staff, and an environment free from contamination. 6 I. INTRODUCCIÓN Los residuos sólidos han originado problemas cruciales a nivel mundial, en especial aquellos residuos producidos en hospitales, que son vectores patológicos nocivos para la salud, pues se sabe que casi el 85% de todos estos residuos son comunes y el resto son calificados como peligrosos pues contienen microorganismos patógenos o contienen composiciones químicas peligrosas que podrían causar daños en el entorno donde habitamos (OMS, 2017 como se citó en Vela et al., 2021). En nuestro país, los establecimientos de salud no le toman interés a lo ambiental, concerniente con el manejo de residuos , pues se carece de un adecuado entendimiento sobre la peligrosidad de los mismos, recién en los últimos años esta idea ha tomado mayor atención por parte del sector público y privados, y por ello se viene impulsando, la importancia en los servicios de atención y protección del ambiente (Rabanal, 2019). A esta realidad no es ajena el establecimiento en estudio, pues ante esta problemática del inadecuado manejo de residuos sólidos, ha sido necesario la implementación de conjuntos de procedimientos y lineamientos, que permite disminuir los impactos en la salud de la población hospitalaria, como también optimizar las condiciones de protección ambiental en dicho establecimiento. 1.1. Trayectoria del Autor El autor del informe obtuvo el bachiller en ingeniería ambiental desde el mes de agosto del año 2017. En cuanto a la experiencia profesional, se viene desempeñado en el sector público como Asistente ambiental en la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del Hospital Departamental de Huancavelica desde junio del 2019 hasta la fecha, realizando actividades relacionadas a los residuos sólidos, inicialmente participando en la caracterización, elaborando 7 el diagnostico basal, programa de minimización y plan de manejo de residuos sólidos e implementación de protocolos, fichas para la vigilancia diaria de la adecuada segregación de residuos sólidos. 1.2. Descripción de la empresa El Hospital Departamental de Huancavelica está comprendida dentro instituciones prestadoras de servicios de salud, que dedica todos sus recursos a la atención del paciente, para brindarle un diagnóstico y tratamiento que éste requiera. La institución está clasificada como un establecimiento de nivel II-2, siendo el único hospital referencial del ministerio de salud, con la que cuenta Huancavelica, como capital de provincia. Tabla 1 Información de la institución Datos Detalle Razón social Hospital Departamental de Huancavelica Directora Ejecutiva M.I. Wendy Pompilio Candiotti RUC 20444054400 Av. Andrés A. Cáceres s/n barrio de yananaco Dirección – Huancavelica. Email Direccion@hrh.gob.pe Horario de atención 8:00 am a 13:00 pm y de 14:30 a 17:30 Nota. Adaptada web del HDH. 1.3. Organigrama de la empresa Por medio de la O. R. N° 363-GOB.REG-HVCA/CR aprueba la estructura orgánica y del HDH en febrero del 2017. 8 Figura 1 Organigrama estructural del Hospital Departamental de Huancavelica Nota. Adaptada de la O. R. N° 363-GOB.REG-HVCA/CR (16 de febrero del 2017) 9 1.4. Áreas y funciones desempeñadas Se tiene vínculo laboral con la institución desde el 2019 hasta la fecha, el autor ha realizado las funciones de Asistente ambiental en la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental teniendo las siguientes funciones:  Implementar documentos de gestión para minimización de residuos sólidos biocontaminados, especiales y comunes.  Elaborar planes, así como también protocolos para el manejo de residuos sólidos.  Vigilar el adecuado manejo de residuos sólidos dentro de los ambientes del establecimiento desde la generación hasta la disposición final esto basado en la normativa.  Brindar sesiones de aprendizaje concerniente a la segregación y minimización de residuos hospitalarios.  Brindar soporte técnico a los comités de los procesos de compra y/o servicios concernientes al manejo de los residuos sólidos. 10 II. DESCRIPCIÓN DE UNA ACTIVIDAD ESPECIFICA A partir el año 2019, el Hospital Departamental de Huancavelica inicia la formulación e implementación del programa de minimización y manejo de residuos sólidos basado en la NTS. 144-MINSA/2018/DIGESA. aprobado en diciembre del 2018. Con el objetivo de tomar decisiones con respecto a la gestión y al manejo de residuos sólidos. 2.1. Base legal En subsiguiente, se muestra las normativas concernientes a la gestión y manejo de residuos sólidos la cual sirvió como soporte para la identificación y evaluación del manejo de residuos y sus etapas. Tabla 2 Normativas vigentes vinculadas a los RRSS Norma Detalle Fecha de publicación Ley de Gestión Integral de Residuos DL N° 1278 23/12/2016 Solidos Reglamento del DL N° 1278, Ley de DS N°014-2017-MINAM 21/12/2017 Gestión Integral de Residuos Solidos Aprueba NTS N° 144- RM. 1295-2018/MINSA 11/12/18 MINSA/2018/DIGESA Nota. DL: Decreto Legislativo; DS: Decreto Supremo; RM: Resolución Ministerial 2.2. Descripción del problema El manejo de residuos sólidos dentro de la institución conforma en la actualidad uno de los problemas de mayor importancia ya que el manejo inadecuado de estos pueda causar perjuicios a la salud de la población hospitalaria y su impacto en el medio, la elaboración e implementación del programa de minimización y manejo de residuos podrá brindar alternativas de solución. La problemática en relación a los residuos, se presenta en distintas etapas, lo es ocasionado porque el personal no se encuentra capacitado en tema de separación de residuos hospitalario, ocasionando el incremento, pues mezclan los tres tipos de residuos (Heredia et 11 al., 2020). De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se dio a saber que la producción por paciente de los residuos en los hospitales varia de 2.60 a 3.80 kg/cama/día (OMS, 2017 como se citó en Ccancce, 2020). En América latina se produce alrededor de 1 a 4.5 kg/cama/día, y se cree que el 15% de la producción total pertenece a los residuos peligrosos, y el 85% a residuos comunes (Rodríguez et al., 2016). Por tal motivo se necesita una atención de forma integral para entender cualidades de la producción de residuos, para disminuir las consecuencias adversas dentro de los servicios de salud y su trascendencia en el habitad (Vela et al., 2021). Cabe mencionar que en las naciones de Latinoamérica tales como Colombia, Chile, Uruguay, Costa Rica, etc., presentan una política ambiental apropiada, pues se han ajustado a las normativas vigentes. como ejemplo tenemos a Colombia, ya no incineran los residuos, ya que emiten diferentes gases tóxicos, tales como los furanos y dioxinas; las mismas que localizan en la relación de los 12 contaminantes orgánicos persistentes, que el Convenio de Estocolmo quiere quitar (Cifuentes & Iglesias, 2008). Sin embargo nuestro país no ha avanzado demasiado con respecto a otros países; se evidencia en la capital de nuestro país, que el 90% de los residuos producidos en los nosocomios, llegan a terminar en cuerpos de agua o vertederos, presentando bombas de tiempo (Díaz & Romero, 2016). Por otra parte, se sabe que el manejo y disposición final de los residuos nosocomiales, es de obligacion del generador, es decir de los establecimientos de salud. En cambio, esta situación no se refleja ya que algunos gobiernos municipales, aceptan tal obligacion de situar los residuos y al no disponer en los rellenos sanitarios, estos residuos acaban terminan en vertederos (Vilela, 2019). El delegado de la gestión y manejo de los residuos nosocomiales generalmente no 12 dispone del equipo necesario, infraestructura adecuado para una correcta gestión de estos mismos, en consecuencia corre el riesgo que pueda ocurrir accidententes laborales, siendo los accidentes punzocortantes los que más reportan frecuentemente (Espinoza et al., 2018). Hoy por hoy, existen normativas alusivas a la gestión de residuos sólidos, sin embargo no proporciona el presupuesto adecuado a los Centros de salud para la implementación de las áreas y los equipamientos requeridos para el tratamiento adecuado y disposición final apropiada (Vilela, 2019). Además, este trabajo se encuentra bajo el D.L. N°1278 – Ley De Gestión Integral de Residuos Sólidos, donde señala que los generadores de residuos sólidos no involucrados en el entorno de la gestión municipal enviarán de forma anual a la jurisdicción de su distrito una Declaración de Manejo de Residuos Sólidos en la que se especificarán las características del manejo llevado a cabo, el volumen de producción de residuos sólidos, así mismo el Plan de Manejo de los Residuos Sólidos , el plan de mitigación de riesgos y de manejo de residuos sólidos. Presentaran las problemáticas y soluciones a través de una mejora continua. 2.3. Objetivos General  Elaborar el programa de minimización y manejo de residuos sólidos del Hospital Departamental de Huancavelica. Específicos  Diagnosticar el escenario actual del manejo de residuos sólidos en el establecimiento de salud.  Caracterizar los residuos sólidos generados dentro del establecimiento de salud.  Identificar las etapas de manejo que reciben los residuos sólidos generados en el centro de salud. 2.4. Definiciones operativas 13 2.4.1. Residuos Sólidos Hospitalarios Según la NTS N°144-MINSA/2018/DIGESA son aquellos residuos peligrosos producidos durante el acto médico y estudios de medicina, como lo son en: hospitales, centros de salud privados, puestos y centros de salud públicos, ambientes de consulta ambulatorias, etc. Cierta cantidad de los residuos se describen al hallársele asociados con vectores patológicos o que pueden llevar consigo elevada carga de microbios. Tabla 3 Clasificación de residuos sólidos Clase Tipo Descripción Son aquellos residuos peligrosos que A.1: De atención al paciente han estado en contacto con fluidos corporales. Compuestos por microrganismos A.2: Biológico como: vacunas A.3: Bolsas de contenido de Compuesto por todo componente que sangre humana y hemoderivado posea sangre. Integrado por residuos derivados de intervenciones quirúrgicos, como por A.4: Residuos quirúrgicos y ejemplo; vesícula, partes de la vía anatomo-patológico digestiva, miembros superiores como inferiores, corion, entre otros. Constituidos por materiales punzocortantes que fueron usados en A.5: Punzocortantes pacientes, directa como indirectamente o con vectores patológicos. Este integrado por restos o pedazos de A.6: Animales contaminados animales, utilizados en la investigación científica, entre otros. Clase A: Residuos Biocontaminados 14 Residuos con características toxicas, abrasivo, incendiables, explosivos, B.1: Residuos químicos radiactivos, mutágenos que alteran el peligrosos DNA como: plaguicidas, solventes, ácidos o bases fuertes, aceites, lubricantes, etc. Fármacos usados en parte, estropeados, B.2: Residuos farmacéuticos caducados o adulterados. Residuos de contenido radioactivos o B.3: Residuos radiactivos contaminados con radioisótopos. C.1: Restos de papelería administrativa, cajas, cartón de que no estén contaminadas. C.2: Botellas de Vidrio, madera, botellas de plástico, metales, placas radiográficas, frascos de dextrosa o fructosa. C.3: Residuos de cocción de alimentos, residuos de áreas verdes y otros materiales que se puedan valorización Nota. Tomada de la NTS N° 144-MINSA/2018/DIGESA 2.4.2. Gestión de Residuos Solidos Es toda actividad técnica administrativa que consiste en planificar, coordinar, proponer, diseñar, aplicar y evaluar las políticas, estrategias, planes y programas de ejecución del adecuado manejo de residuos del entorno de la gestión local a nivel de todo el país (MINAM, 2012, p.8). El D.L. N°1278, menciona que la gestión integral de residuos sólidos tiene por finalidad de disminuir la generación de residuos desde la fuente, frente a otras propuestas como la recuperación y valorización, resaltando que la disposición final constituya la única opción de manejo. 2.4.3. Plan de Residuos Solidos El Ministerio del Ambiente (2019) por medio de la R.M. N° 100 -2019-MINAM considera que el plan de manejo de residuos sólidos es un herramienta de gestión y Clase C: Residuos Clase B: Residuos Especiales Comunes 15 planificación con el que cuenta como objetivo crear los escenarios para la apropiada gestión integral y manejo de residuos sólidos a partir de la fuente de generación hasta la disposición final. Asimismo, permite planificar los, objetivos, operaciones e inversiones por un espacio de cinco años e incorporando políticas de minimización y valorización de los residuos. 2.5. Metodología La metodología utilizada está basada a la NTS N° 144-MINSA/2018/DIGESA. debido a que esta norma contribuye en otorgar mayor seguridad a la población hospitalaria. 2.5.1. Procedimiento para Caracterizar los Residuos Sólidos Es el procedimiento para clasificar los residuos, teniendo en cuenta el peso y volumen que se generan en los servicios, con lo cual realizaremos primero la selección de equipos de trabajo con el fin de establecer responsabilidades y compromisos y posterior caracterización. Tabla 4 Responsables del desarrollo de las actividades Servicios Generales y Unidad de Salud Ambiental Áreas/Servicios Mantenimiento - Realizar el requerimiento de materiales para la actividad de caracterización. - Coordinar y preparar al operario de limpieza para la - Realizar el pegado y participación en la rellenado de rótulos de caracterización. las bolsas de residuos - Brindar las - Informar a los diferentes sólidos. facilidades al operario servicios sobre las labores que - Realizar la reunión y de limpieza para el se realizaran durante la traslado de residuos retirado de las bolsas caracterización de residuos sólidos a áreas de residuos sólidos. sólidos. determinadas para la - Evaluar las etapas del manejo caracterización. de residuos sólidos. - Elaborar el programa de minimización y manejo de residuos sólidos. Nota. Tomada del diagnóstico del HDH. 16 Para la caracterización de residuos sólidos se trabajó durante siete días determinando el peso y volumen de generación de los residuos sólidos por día, para esta labor se tomó en cuenta todos los servicios del Hospital. para el cálculo promedio se tomó en cuenta la siguiente tabla. Tabla 5 Cálculo de peso y/o volumen de RRSS Clases de residuos Media (vol/Lt) Biocontaminados = ɸ (ɸ1+ ɸ2+ ɸ3+ ɸ4+ ɸ5+ ɸ6+ ɸ7) ÷7 Comunes = Ϭ (Ϭ1+ Ϭ2+ Ϭ3+ Ϭ4+ Ϭ5+ Ϭ6+ Ϭ7) ÷7 Especiales = ƛ (ƛ1+ ƛ2+ ƛ3+ ƛ4+ ƛ5+ ƛ6+ ƛ7) ÷7 Nota. Adaptada de la NTS N° 144-MINSA/2018/DIGESA 2.5.2. Procedimiento para Identificar y Evaluar las Etapas del Manejo de Residuos Sólidos Durante procedimiento para reconocer las etapas del manejo de residuos sólidos se usará como instrumento la lista de verificación cumplimiento de los aspectos de gestión y manejo de residuos sólidos basada en la Norma Técnica de Salud N°144/MINSA/2018/DIGESA. Esta herramienta se aplicará para medir el cumplimiento operativo del procedimiento en el manejo de los residuos sólidos (ver anexo A). Tabla 6 Rangos de calificación de las etapas en el manejo de residuos. Etapa N° de preguntas Categoría Rango Muy deficiente Puntación < 2 Acondicionamiento 6 Deficiente Puntación de [2-3] Aceptable Puntación > 4 Muy deficiente Puntación < 2 17 Segregación y Deficiente Puntación de [2–3] 6 almacenamiento primario Aceptable Puntación > 4 Muy deficiente Puntación < 1 Almacenamiento 3 Deficiente Puntación de [1–2] intermedio Aceptable Puntación > 2 Muy deficiente Puntación < 2 Recolección y transporte 5 Deficiente Puntación de [2-3] interno Aceptable Puntación > 4 Muy deficiente Puntación < 4 Almacenamiento central 9 Deficiente Puntación [4-5] o final Aceptable Puntación > 5 Muy deficiente Puntación < 1 Tratamiento 4 Deficiente Puntación = 2 Aceptable Puntación ≥ 3 Muy deficiente Puntación < 1 Recolección y transporte Deficiente Puntación = 2 externo y disposición 4 final de residuos solidos Aceptable Puntación ≥ 3 Nota. Adaptada de la ficha de verificación de NTS N° 144-MINSA/2018/DIGESA 2.5.3. Procedimiento para Realizar el Diagnostico del Manejo de Residuos Solidos El procedimiento para ejecutar el diagnostico se basa en el proceso de identificar los puntos de producción de residuos sólidos y las clasificaciones de residuos que generen, determinar el peso y volumen en promedio de residuos producidos por ambiente, conseguir datos de los aspectos administrativos y operativos del manejo de residuos sólidos, así también tener el histórico de los residuos sólidos generado y sistematizar toda la información. 2.6. Resultados 2.6.1. Caracterización de Residuos Sólidos. El análisis de caracterización consiste en la identificación de residuos generados y el cálculo de la peso y volumen de residuos que se producen por ambiente. 18 2.6.4.1 Identificación de las clases de residuos por servicio. Se realiza la identificación de los residuos por cada servicio, con lo cual nos ayudara a implementar los tachos correspondientes en relación a la clase de residuo que genera tal como se representa en la tabla 7. Tabla 7 Cuadro de identificación de generación de residuos por servicio Clase de residuos Área Descripción de los residuos solidos solidos Residuos encontrados en la ropa sucia, como R. Biocontaminados Lavandería aguja, pañales, jeringas, etc. R. Comunes Papeles y empaques guantes entre otros. agujas, bolsas de sangre, bolsas de sueros, tubos de extracción, vacuteiner, porta R. Biocontaminados objetos, tubos rotos, algodones, caja de Laboratorio y cultivo, cultivos inoculados. banco de sangre R. Especiales Solventes, ácidos y bases fuertes, etc. Frascos de agua destilada, cartones, papel R. Comunes toalla, bolsas de empaques. Agujas, bisturís, equipo venoclisis, campos R. Biocontaminados quirúrgicos, piezas anatómicas. Centro quirúrgico y Galoneras de detergente enzimático, frasco central de Residuos especiales de medicamentos. esterilización Papeles, empaque de indumentaria de Residuo común protección personal, papel crepado. Áreas de Residuos de la atención al paciente y hospitalización R. Biocontaminados elementos punzocortantes. - Medicina - Pediatría Botellas de benceno, clorhexidina, R. Especial - Cirugía termómetros de mercurio - Neonatología Papeles, empaques de equipos de protección - Ginecología R. Comunes personal, cajas. 19 Cateres endovenosos, envases de cloruro, R. Biocontam inados equipos de infusión, gasas, guantes, vacunas, algodones. Áreas de emergencia Restos de medicamentos usados o a medio R. Especial usar. papel toalla, empaques de indumentaria de R. Comunes protección personal. R. Biocontaminados Residuos de atención al paciente Consultorios Botellas de benceno, peróxido, resto de R. Especiales medicamento. R. Comunes Papeles, envases de cloruro y dextrosa. R. Biocontaminados Resto de comida de los pacientes Nutrición y R. Especiales Recipientes de antisépticos dietética Resto de alimentos de nutrición, cartones, R. Comunes cajas de madera. Nota. Adaptada del diagnóstico inicial o basal del Hospital Departamental Huancavelica. 2.6.1.1 cálculo de del peso y volumen generado de residuos sólidos. En síntesis, la caracterización de residuos sólidos se obtiene la cantidad de residuos en peso y volumen, (ver anexo B Y C.) 2.6.2. Etapas del manejo de residuos sólidos. Por medio de la tabla se identifican las etapas del manejo de RRSS dentro del Hospital Departamental de Huancavelica. Tabla 8 Etapas del manejo de RRSS Etapas del manejo Descripción Consiste en el equipamiento de depósitos y bolsas Acondicionamiento para el almacenamiento de las diferentes variedades de residuos que producen en el servicio 20 Reside en separar los residuos en la fuente de Segregación producción, colocándolo acorde a su clase en el contenedor respectivo. Almacenamiento primario Consiste en el depósito temporal de residuos en el lugar de producción. Radica en llevar los residuos del área de producción Recolección y transporte interno al almacenamiento final, manejando coches o tachos con ruedas. Consiste en almacenar los residuos derivados del almacenamiento intermedio o primario. Los Almacenamiento central o final residuos son acumulados transitoria a la estancia de ser llevados a la zona de tratamiento, valorización o disposición final. Valorización Consiste en el reaprovechamiento de residuos por medio del reciclado y reúso de materiales. Tratamiento de los residuos procedimiento que posibilita cambiar las propiedades patogénicas de los residuos sólidos, así solidos lograr aminorar el peligro de generar estragos a la salud y al ambiente. Actividad de recojo de los residuos sólidos de Recolección y transporte externo residuos comunes por el municipio y residuos de los residuos solidos peligrosos recoge la EO-RS desde el centro de salud hasta su disposición final Disposición final de los residuos Son procesos para disponer en un lugar los residuos sólidos de forma definitiva, sanitaria y solidos ambientalmente segura Nota. Adaptada de la NTS N° 144-MINSA/2018/DIGESA 2.6.3. Diagnóstico del Hospital Departamental de Huancavelica. 2.6.3.1 Generación de Residuos. Dentro de la data estadística de la generación de residuos sólidos, solo se cuenta con datos de residuos biocontaminados como se aprecia en la figura 2. Tambien, nos da a conocer el incrementado de los 21 residuos año tras año. Figura 2 Generación de residuos biocontaminados 2011-2018 GENERACION DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS POR AÑO 60000 52607 50000 39596 39471 48389.7 40000 4084632435 33886 CANTIDAD 30000 27622 GENERAD… 20000 10000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Nota. Tomado del diagnóstico del HDH. 2020-2024 2.6.3.2 Caracterización de Residuos Sólidos. De la actividad realizada, se obtiene las siguientes tablas. En la tabla 9 nos detalla la generación diaria de residuos sólidos biocontaminados, punzocortantes, especiales y comunes. Tabla 9 Generación de residuos sólidos por día Biocontaminados Punzocortantes Especiales Comunes 254 kg 11 kg 1.5 kg 254 kg Nota. Diagnóstico del HDH. 2020-2024 La tabla 10 nos brinda la información de residuos generados por cada cama de hospitalización. 22 Tabla 10 Residuos generados por cama Biocontaminados Punzocortantes Especiales Comunes 0.61 kg 0.1 kg 0.1 kg 0.14 kg Nota. Diagnóstico del HDH. 2020-2024 La tabla 11 se visualiza la generación diaria de residuos biocontaminados, punzocortante, especiales y comunes por consultorios. Tabla 11 Generación de residuos por consultorio Biocontaminados Punzocortantes Especiales Comunes 0.67g 0.1 kg 0.1 kg 0.71kg Nota. Diagnóstico del HDH. 2020-2024 2.6.4.2 Información de los Aspectos Administrativos y Operativos del Manejo de Residuos Sólidos. En la tabla 12 nos brinda detalles de los aspectos administrativos y operativos del manejo de RRSS Tabla 12. Aspectos administrativos y operativos del manejo de RRSS INFORMACION DE ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Modalidad de limpieza Modalidad propia Número de trabajadores de limpieza 22 trabajadores Recolección y transporte de residuos Municipalidad Provincial de Huancavelica comunes Disposición final de residuos comunes Botadero pampachacra Empresa de multiservicios y prestadora de Razón social de la empresa operadora de servicios “San Gabriel” SRL con número residuos peligrosos de registro otorgado por el MINAM, EO- RS-007-2018/MINAM 23 Disposición final de residuos peligrosos Planta de Petramás - Huaycoloro Nota. Adaptado del diagnóstico inicial o basal del HDH. 2.6.4.3 Evaluación de las Etapas del Manejo de Residuos Sólidos. La valoración de las etapas del manejo de residuos se lleva a cabo con la ficha de verificación establecidas por la NTS N°144-MINSA/2018/DIGESA. A. Acondicionamiento. El hospital tiene en su poder 365 recipientes para residuos comunes y biocontaminados, de los cuales 50 están en pésimas condiciones y 103 cuentan con tapa vaivén lo cual, no cumplen con lo establecido en la normativa. Asimismo, cuentan con bolsas de color negras para residuo comunes y bolsas de color rojas para residuos biocontaminados. También se tiene cajas adecuadas para residuos punzocortantes. De lo descrito se evalúa la etapa de acondicionamiento obteniendo una puntuación deficiente, así como se visualiza en la tabla 13. Tabla 13 Evaluación de la etapa de acondicionamiento Etapa Puntaje Categoría Rango Muy deficiente Puntuación < 2 Acondicionamiento 3 Deficiente Puntuación de [2-3] Aceptable Puntuación > 4 Nota. adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA B. Segregación y almacenamiento primario. Durante la evaluación se observa inadecuada segregación de residuos sólidos, de la misma forma se evidencia tachos llenos con residuos sólidos lo cual sobrepasan la capacidad de su almacenamiento. De acuerdo a la evaluación en etapa se encuentra deficiente tal como visualiza en la tabla 14. Tabla 14 Evaluación de etapa de segregación y acondicionamiento primario Etapa N° de preguntas Categoría Rango Segregación y Muy deficiente Puntuación <2 2 almacenamiento primario Deficiente Puntuación de [2-3] 24 Aceptable Puntuación > 4 Nota. adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA C. Almacenamiento intermedio. El hospital esta a falto de un lugar de almacenamiento intermedio ya que no dispone de un área mayor. En tal sentido los residuos producidos son llevados directamente al almacenamiento final. D. Recolección y transporte interno. El transporte interno lo realiza el operario de limpieza calificado y con el equipamiento de seguridad personal con ayuda de 4 tachos con ruedas, de uso exclusivo (dos tachos para residuos biocontaminados y dos para residuos comunes). estos coches son transportados por las rutas de transporte debidamente señalizadas, también cuenta con horarios de transporte lo cual se realiza en horarios de poco tránsito de personas, como también, en horarios en las cuales no se movilizan alimentos. De la evaluación de esta etapa, se obtiene una calificación de aceptable tal como lo muestra en la tabla 15. Tabla 15 Evaluación del proceso de recolección y transporte interno Etapa N° de preguntas Categoría Rango Muy deficiente Puntuación < 2 Recolección y transporte 4 Deficiente Puntuación de [2-3] interno Aceptable Puntuación > 3 Nota. adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA E. Almacenamiento central o final. El Hospital Departamental de Huancavelica no posee con áreas de almacenamiento final, de acuerdo a lo decretado en la normativa actual. Pero se cuenta con ambientes o áreas acondicionadas que cumplen tal función (ver anexo D). En tal sentido obtiene en la evaluación un puntaje de muy deficiente tal como muestra la tabla 16. 25 Tabla 16 Evaluación del almacenamiento central o final Etapa N° de preguntas Categoría Rango Muy deficiente Puntuación < 4 Almacenamiento central 0 Deficiente Puntuación de [4-5] o final Aceptable Puntuación > 5 Nota. adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA F. Tratamiento de residuos sólidos. El nosocomio dispone de un equipo autoclave (ver anexo E), pero no tiene el instrumento de gestión ambiental (IGA). Por tal motivo obtiene una calificación deficiente. Tabla 17 Evaluación de la etapa de tratamiento de RRSS Etapa N° de preguntas Categoría Rango Muy deficiente Puntuación < 1 Tratamiento 2 Deficiente Puntuación = 2 Aceptable Puntuación ≥ 3 Nota. adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA G. Recolección y transporte externo y disposición final de residuos sólidos. El establecimiento cuenta con contrato de la empresa operadora San Gabriel (ver anexo F), la cual se encuentra registrada y se encarga la recolección, transporte y disposición final de los residuos sólidos peligrosos en la planta de petramas ubicada en Huaycoloro. Tabla 18 Evaluación de la etapa recolección y transporte externo y disposición final de residuos Etapa N° de preguntas Categoría Rango Muy deficiente Puntuación < 1 Recolección y transporte Deficiente Puntuación = 2 externo y disposición 4 final de residuos solidos Aceptable Puntuación ≥ 3 Nota. Adaptada de la NTSN°144-MINSA/2018/ DIGESA 26 2.6.4.4 Accidentes ocasionados por inadecuado manejo de residuos sólidos. Los accidentes están registrados mediante una ficha de la unidad de seguridad y salud en el trabajo del Hospital Departamental de Huancavelica. Tabla 19 Registro de accidentes del establecimiento de salud Descripción 2017 2018 2019 Número de accidentes de trabajo 13 10 14 Total, de trabajadores 785 778 754 Tasa, Rason o simliar 1.66 1.29 1.86 Nota. Tomada del diagnóstico del HDH. 2020-2024 Figura 3 Índice de accidentes de trabajo 1000 2.00 1.66 1.86 1.29 1.50 500 1.00 0.50 13 10 14 0 0.00 2017 2018 2019 N° de accidentes laborales Total de trabajadores Nota. Tomada del diagnóstico del HDH. 2020-2024 2.6.4. Alternativas de minimización El hospital Departamental de Huancavelica, en su esfuerzo por frenar el problema del incremento de residuos sólidos y desconocimiento en tema del reciclaje por tal motivo se implementa las opciones de minimización como: a. Capacitaciones constantes acerca de la segregación de residuos sólidos que estará N° de Trabajadores Indice de prevalencia 27 dirigido a todos los trabajadores con el propósito de aminorar la producción de residuos. b. Fortalecer las medidas de ecoeficiencia basada en el DS 009-2009-MINAM. Como el reusó de papel y materiales similares, segregación y reciclado de residuos sólidos como papel, cartón, galonearas de plástico y chatarras para su posterior venta, con la finalidad de aminorar el volumen de residuos y generar ingresos. 2.6.4.1 Valorización, Reaprovechamiento, Reciclaje y Comercialización de Residuos Comunes. El Hospital Departamental de Huancavelica participa en programa de segregación en la fuente de la Municipalidad Provincial de Huancavelica, con el fin que se encarguen del recojo de residuos de papelería. Así mismo se plantea realizar un “Plan Piloto para la Planta de Compostaje” por lo cual se tiene un área asignada (ver Anexo G), esta actividad se implementará fin de disminuir la cantidad de residuos de jardinería y cocina provenientes del departamento de nutrición y de esta manera obtener insumos para el trabajo en jardinería. En el rehusó se maneja los frascos de ampolla de vidrio (ceftriaxona, cefasolina, cloranfenicol, etc.) transparentes para toma de muestra de endoscopias gástricas, esto previo a un tratamiento en central de esterilización de la misma institución. Estrategias para la implementación para la minimización • Conformar un grupo de gestión de residuos sólidos conformado con los jefes de Departamentos, trabajadores asistenciales y administrativos. • Brindar sesiones de aprendizaje al personal asistencial, administrativo en temas de segregación de residuos sólidos ya que es un punto importante para reducir los residuos e incorpore medidas de reducción, reutilización y reciclaje. • Realizar vigilancias permanentes sobre la segregación o residuos sólidos en los servicios. 2.6.5. Actividades de mejora 28 Las etapas para la mejora del manejo de residuos sólidos que se aplicarán serán las siguientes: Tabla 4. Actividades de mejora Actividad Responsable - Área de Proyectos Elaboración del perfil para la implementación del - Unidad de Servicios Generales almacenamiento final de residuos sólidos. - Oficina de Administración - Unidad de Salud Ambiental Capacitación en: Gestión y manejo de residuos - Oficina de docencia e investigación sólidos. - Unidad de Servicios Generales Adquisición de tachos para el almacenamiento - Oficina de Administración primario 2020 al 2024. - Unidad de Salud Ambiental - Oficina de Administración Plan piloto para la inserción de valorización de - Unidad de Salud Ambiental residuos sólidos para el año 2023 Caracterización de residuos sólidos para el - Unidad de salud ambiental programa de manejo de residuos sólidos del año - Unidad de servicios generales 2024 - Oficina de administración Nota. Diagnóstico del HDH 2020-2024 2.6.6. Informes a la autoridad El hospital desde el 2019 realiza informes a la jurisdicción competente sobre la gestión de los residuos sólidos, presentando las siguientes herramientas de Gestión: a. Programa de minimización y manejo de residuos sólidos b. Declaración anual de Manejo de Residuos Sólidos. c. Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos (trimestral). d. Consolidado de generación de residuos comunes, especiales y biocontaminados. En consecuencia, a las actividades señaladas líneas arriba se aceptó el programa de minimización de manejo de residuos sólidos del Hospital Departamental de Huancavelica 29 con Resolución Directoral N°078-2020-D-HD-HVCA/DG (ver anexo H) con la finalidad que sirva como instrumento de mejoras dentro de la institución. 30 III. APORTES MÁS DESTACABLES A LA EMPRESA A lo largo de los años laborados, los logros alcanzados en el tiempo de permanencia dentro del Hospital Departamental de Huancavelica son llevar un sistema de gestión de acuerdo a la demanda de la normativa actual. Realizando en primera instancia la caracterización de residuos sólidos del nosocomio, asimismo se recabo información de todas las etapas de manejo de residuos sólidos de acuerdo a la NTS N°144-MINSA/2018/DIGESA para la elaboración del diagnóstico inicial o basal de la institución y el programa de minimización y manejo de residuos sólidos. También se elaboró el protocolo del manejo de residuos sólidos por servicio/área/departamento con el fin de establecer o estandarizar la segregación de residuos de acuerdo a la generación. Asimismo, se elaboró fichas para la vigilancia de la segregación de residuos sólidos. Dentro de la unidad de salud ambiental no solo esta delegada de la gestión y manejo de residuos sólidos sino también la vigilancia limpieza y desinfección de ambientes, vigilancia de alimentos, manejo de ropa hospitalaria y fumigación contra insectos y artrópodos elaborando planes y protocolos para la intervención en cada área. 31 IV. CONCLUSIONES De acuerdo al estudio del escenario actual en cuanto al manejo de residuos sólidos del Hospital Departamental de Huancavelica se concluye que: • La elaboración del programa de minimización de residuos sólidos es muy importante, que determina la correcta gestión de residuos sólidos en todas sus etapas lo cual evitara impactos negativos al ambiente, a la salud del personal que labora, pacientes y visitantes. • En cuanto a la caracterización nos permite conocer el escenario actual en cuanto a la producción de residuos lo que nos permitirá determinar las acciones a tomar lo cual estará plasmado en el diagnostico basal. • En cuanto a las etapas de manejo de residuos sólidos, se evaluó de conformidad a las fichas de verificación del cumplimiento de los aspectos de manejo de residuos sólidos, evidenciando puntajes de categoría deficiente, lo cual demuestra el inapropiado manejo de residuos. 32 V. RECOMENDACIONES • Se sugiere implementar el programa de minimización y manejo de RRSS para el Hospital Departamental de Huancavelica con el propósito de mejorar el manejo. • Se recomienda a los funcionarios de la institución brindan mayor importancia en cuanto a la caracterización ya que este tipo de estudio ayuda a conocer la producción de RRSS y tomar medidas para su minimización. • Acerca de las etapas del manejo de RRSS se recomienda adquirir los insumos y materiales adecuados para esta actividad ya que se ve deficiencias en cuanto a la cantidad de tachos y al estado de deterioro que estos presentan, así mismo brindar sesiones de aprendizaje en segregación de residuos sólidos al trabajador del establecimiento de salud, también brindar presupuesto para la construcción de ambientes para el almacenamiento final acorde a la normativa vigente y no generar riesgo de exposición contra agentes infecciosos a los trabajadores, pacientes, visitantes y al ambiente. 33 VI. REFERENCIAS Ccancce, A. (2020). Propuesta ambiental de valorización material y su relación con el nivel de manejo de residuos sólidos hospitalarios en la Clínica Santo Domingo, Huancayo 2018 [Universidad Continental]. https://repositorio.continental.edu.pe/bitstream/20.500.12394/7850/3/IV_FIN_107_T E_Ccancce_Martínez_2020.pdf Cifuentes, C., & Iglesias, S. (2008). Gestión ambiental de residuos sólidos hospitalarios del Hospital Cayetano Heredia. Revista Del Instituto de Investigaciones FIGMMG, 11(22), 7–12. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/publicaciones/geologia/v12_n23/pdf/a03v12n2 3.pdf Díaz, F., & Romero, M. (2016). Estrategias para mejorar la gestión de residuos sólidos hospitalarios. Servicio de emergencia. Hospital regional docente Las Mercedes. Chiclayo 2015 [Universidad Señor de Sipán]. https://repositorio.uss.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12802/3085/Romero_Sipion_M aria_Isabel.pdf?sequence=5&isAllowed=y Decreto Legislativo N° 1278. Ley de gestion integral de residuos solidos (23 de diciembre del 2016) https://www.minam.gob.pe/wp-content/uploads/2017/04/Decreto- Legislativo-N%C2%B0-1278.pdf Espinoza, L., Márquez, C., & Sánchez, S. (2018). Factores que predisponen a la exposición de accidentes punzocortantes en enfermeras, del servicio de centro quirúrgico de un Hospital de Lima Metropolitina, 2018 [Universidad Peruana Cayetano Heredia]. https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/3799/Factores_Espinoz aHizo_Leslie.pdf?sequence=1&isAllowed=y 34 Heredia, S., Gavilanes, A., & Heredia, F. (2020). Manejo integral de residuos hospitalarios peligrosos - “Caso de estudio Padre Alberto Bufonni, Ecuador.” Perfiles, 24(1), 37– 46. http://ceaa.espoch.edu.ec:8080/revista.perfiles/faces/Articulos/Perfiles24Art5.pdf NTS N°144-MINSA/2018/DIGESA. (2018). “Gestión integral y manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud, servicios médicos de apoyo y Centros de Investigación.” Rabanal, A. (2019). Propuesta de plan de manejo de residuos sólidos: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - Lima [Universidad Nacional Federico Villareal]. http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/4030 Rodríguez, J., García, C., & Zafra, C. (2016). Residuos hospitalarios: indicadores de tasas de generación en Bogotá, D.C. 2012-2015. Revista de La Facultad de Medicina, 64(4), 625–628. http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n4/0120-0011-rfmun-64-04- 00625.pdf Vela, R., Coronel, A., & Palomino, G. (2021). Disposición final de residuos sólidos hospitalarios. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 5(3), 2622–2646. https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/478/590 Vilela, L. (2019). Gestión de los residuos sólidos en los establecimientos de salud de San Marcos y Cajabamba [Universidad Nacional de Cajamarca]. https://repositorio.unc.edu.pe/bitstream/handle/UNC/3292/GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SAN MARCOS Y CAJABAMBA.pdf?sequence=1&isAllowed=y 35 VII. ANEXOS Anexo A: Fichas de verificación de cumplimiento de los aspectos de manejo de RRSS FICHA N° 03 VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS DE GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EESS Y SMA (A PARTIR DEL NIVEL II) Y CI RAZÓN SOCIAL:_____________________________________________________ RUC: _________________________________________ SECTOR PUBLICO ( ) SECTOR PRIVADO ( ) MIXTO ( ) FECHA:_______________________________________ RED-MICRORED:_______________________________________ DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA _____________________________________ RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO: ________________________________________________________________________________ RESPONSABLE DE RRSS EN EL EESS, SMA O CI:__________________________________________________________________________ NOMBRE DEL EVALUADOR (ES):________________________________________________________________________________________ PUNTAJE: SI = 1 puntos; NO = 0 puntos SITUACIÓN COMPONENTES DE LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SOLIDOS Si cumple No cumple 1 DE LAS FUNCIONES NORMATIVAS DEL COMITÉ Cuenta con el comité de gestión, creado y designado con resolución directoral o documento que 1.1 haga sus veces 1.2 Cuenta con coordinador o responsable designado para el manejo de residuos solidos 1.3 Cuenta con el reglamento del comité de residuos solidos 1.4 Cuenta con un libro de actas de reunión 1.5 Ha elaborado el diagnóstico inicial de gestión y manejo de residuos solidos 1.6 Cuenta con el Plan de Contingencias para los Residuos Solidos El Plan o Programa de Manejo de Residuos Sólidos de su Institución está aprobado mediante 1.7 resolución directoral o el documento que haga sus veces 1.8 Realizo las capacitaciones programadas en el Plan o Programa de Manejo de residuos solidos Las áreas/unidades/servicios cuenta con su respectivo protocolo del manejo de residuos y 1.9 reciclaje. Cumplió con el Control y Monitoreo de los residuos sólidos aplicado las listas de verificación 1.10. según su programa Se elaboró el listado de los recursos e insumos necesarios para la implementación del adecuado 1.1 manejo de los residuos solidos Las actividades del plan o programa de Manejo de Residuos Sólidos están Incluidos en el Plan 1.1 Operativo Anual – POA o Plan Operativo Institucional – POI o documentos que haga sus veces Se realiza evaluaciones trimestrales sobre la base de las listas de verificaciones que elaboran 1.1 mensualmente cada área/unidad/servicio. 2 DEL DIAGNÓSTICO INICIAL – DI – DE LA GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS 2.1. Cuenta con el diagnóstico inicial basal según lo establecida en la normativa vigente 3 DE LA ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS (6-4) Presentó la declaración Anual de residuos sólidos a través del SIGERSOL durante los 15 primero 3.1 días hábiles del mes de Abril. Presentó el manifiesto de manejo de Residuos Sólidos peligrosos a través del SIGERSOL durante los 15 primeros días hábiles de cada trimestre del año en curso (contar con la evidencia 3.2 correspondiente). Presentó el Plan o Programa de Manejo de Residuos Sólidos según los establecidos en norma 3.3 técnica 3.4 El generado conserva los manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos 3.5 Reporta la Generación de Residuos Sólidos en la fecha de registro diario CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje menor a 9 Puntaje entre 9 y 10 Puntaje mayor a 10 OBSERVACIÓN:_______________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ FIRMA Y SELLO DE REPRESENTANTE DE LA DIGESA/DISA/DIRESA/GERESA. 36 FICHA N° 04 VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EESS, SMA (A PARTIR DEL NIVEL II) Y CI SECTOR PÚBLICO( ) SECTOR PRIVADO ( ) MIXTO ( ) RUC: RAZÓN SOCIAL: RED-MICRORED: DIRIS/DISA/DIRESA/GERES: RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO: REGIÓN: FECHA: RESPONSABLE DE RRSS: NOMBRE DE EVALUADOR (ES): Puntaje: SI =1 punto; NO = 0 punto SERVICIOS NEONATO SALA DE EMERGENCIA EMERGENCIA SERVICIO DE BANCO DE EMERGENCIA SHOCK CONSULTORIOS PONTAJE MEDICINA GINECOLOGÍA CIRUGIA LAVANDERÍA NUTRICIÓN PEDIATRÍA LABORATORIO LOGÍA OPERACIÓN OBSTÉTRICA GENERAL TBC SANGRE PEDIÁTRICA TRAUMA EXTERNOS TOTAL ETAPA DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS SITUACIÓN DE CUMPLIMIENTO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 1. ACONDICIONAMIENTO Se cuenta con la cantidad de recipientes 1.1 acorde a sus necesidades Los recipientes utilizados para los residuos 1.2 comunes, biocontaminado o especiales cuentan con tapa Se cuenta con bolsas de colores según el tipo de residuos a eliminar (residuo común: 1.3 negro; biocontaminado: roja; residuos especiales: bolsa amarillo) en cada recipiente. El recipiente para residuos punzocortantes 1.4 es rígido cumple con las especificaciones técnicas de la norma Las áreas administrativos o de uso exclusivo del personal del EESS, SMA y CI 1.5 cuenta con recipientes y bolsas de color negro para el depósito de residuos comunes Los servicios higiénicos que son de uso 1.6 compartido o exclusivo de pacientes cuenta con bolsa roja. PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje menor a 2 Puntaje entre 2 y 3 Puntaje mayor a 4 37 FICHA N° 04 VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EESS, SMA (A PARTIR DEL NIVEL II) Y CI SECTOR PÚBLICO( ) SECTOR PRIVADO ( ) MIXTO ( ) RUC: RAZÓN SOCIAL: RED-MICRORED: DIRIS/DISA/DIRESA/GERES: RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO: REGIÓN: FECHA: RESPONSABLE DE RRSS: NOMBRE DE EVALUADOR (ES): Puntaje: SI =1 punto; NO = 0 punto SERVICIOS NEONATO SALA DE EMERGENCIA EMERGENCIA SERVICIO DE BANCO DE EMERGENCIA SHOCK CONSULTORIOS PONTAJE MEDICINA GINECOLOGÍA CIRUGIA LAVANDERÍA NUTRICIÓN PEDIATRÍA LABORATORIO LOGÍA OPERACIÓN OBSTÉTRICA GENERAL TBC SANGRE PEDIÁTRICA TRAUMA EXTERNOS TOTAL 2. SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO SITUACIÓN DE CUMPLIMIENTO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Se dispone los residuos en el 2.1 recipiente correspondiente según su clase Los residuos punzocortantes se segregan en los recipientes rígidos 2.2 según lo establecido en la norma técnica Las bolsas y recipientes rígidos se 2.3 retiran una vez alcanzadas las ¾ partes de su capacidad Los residuos biocontaminado procedentes de análisis clínico, hemoterapia, investigación, 2.4 microbiología, son sometidos a tratamiento en la fuente generadora y llevado al almacenamiento final – central. los residuos biocontaminados compuestos por piezas anatomo 2.5 patológicas, son acondicionados separadamente en bolsa de plástico los residuos especiales o los procedentes de fuentes radiactivas 2.6 son almacenados en sus contenedores de seguridad. PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje menor a 2 Puntaje entre 2 y 3 Puntaje mayor a 4 OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………............................................ FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE DE LA DIGESA/DISA/DIRESA/GERESA 38 FICHA N° 04 VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EESS, SMA (A PARTIR DEL NIVEL II) Y CI SECTOR PÚBLICO( ) SECTOR PRIVADO ( ) MIXTO ( ) RUC: RAZÓN SOCIAL: RED-MICRORED: DIRIS/DISA/DIRESA/GERES: RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO: REGIÓN: FECHA: RESPONSABLE DE RRSS: NOMBRE DE EVALUADOR (ES): Puntaje: SI =1 punto; NO = 0 punto 3. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO SI NO OBSERVACIONES Cuenta con almacenamiento intermedio según los requerimientos de la presente norma 3.1 técnica de salud Una vez lleno los recipientes no permanecen en este ambiente más de 12 horas y el área se 3.2 mantiene limpio y desinfectada La infraestructura es de acceso restringido, con elementos de señalización, ubicada en zona 3.3 alejada de pacientes, comida o ropa limpia. No compartida con otros usos. Iluminación, ventilación adecuada y punto de agua. PUNTAJE TOTAL MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje entre Puntaje menor a 2 Puntaje mayor a 4 2 y 3 4. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO SI NO OBSERVACIONES 4.1 Cuenta con taches o tachos con rueda 4.2 El transporte de residuos sólidos se realiza en los horarios establecidos 4.3 Cuenta con rutas debidamente señalizadas para el trasporte de los residuos solidos Al final de cada jornada laboral se realiza la limpieza y desinfección o vehículo de trasporte 3.4 interno Los coches o tachos de transporte de residuos sólidos no pueden ser usados para ningún 4.5 otro propósito PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje entre Puntaje menor a 2 Puntaje mayor a 4 2 y 3 5. ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL SI NO OBSERVACIONES En EESS, SMA o CI cuenta con ambiente de almacenamiento final o central donde almacena 5.1 las 3 clases de residuos sólidos. 5.2 El almacenamiento final o central está correctamente delimitado y señalizado Se encuentra ubicado en zona de fácil acceso, que permita la maniobra y operación del 5.3 vehículo colector externo y los coches de recolección interna Revestido internamente (piso y paredes) con materiales lisos, resistente, lavable, 5.4 impermeable y de color claro y contar con canaletas de desagüe, de ser el caso La ubicación de almacenamiento central de RRSS está alejada de los servicios de atención 5.5 médico y de la alimentación El almacenamiento central se encuentra revestido internamente (piso y pared) con material 5.6 lisos, resistente, lavable, impermeable y de color claro y contar con canaletas de desagüe. Personal de limpieza que realiza actividades en el almacenamiento final o central, cuenta con 5.7 la indumentaria de protección personal necesario para dicho fin. Los residuos sólidos se encuentran almacenados en sus áreas correspondientes según su 5.8 clase Los residuos sólidos biocontaminados permanecen en el almacenamiento central, por un 5.9 periodo de tiempo máximo de 48 horas. PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje entre Puntaje menor a 3 Puntaje mayor a 5 2 y 4 39 FICHA N° 04 VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS ASPECTOS DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EESS, SMA (A PARTIR DEL NIVEL II) Y CI SECTOR PÚBLICO( ) SECTOR PRIVADO ( ) MIXTO ( ) RUC: RAZÓN SOCIAL: RED-MICRORED: DIRIS/DISA/DIRESA/GERES: RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO: REGIÓN: FECHA: RESPONSABLE DE RRSS: NOMBRE DE EVALUADOR (ES): Puntaje: SI =1 punto; NO = 0 punto 6. TRATAMIENTO SI NO OBSERVACIONES El EESS, SMA o CI realiza algún tipo de tratamiento para residuos sólidos o cuenta con una 6.1 EO-RS debidamente registrado y autorizado. 6.2 El sistema de tratamiento cuenta con las aprobaciones y autorizaciones correspondientes. El sistema de tratamiento se encuentra detallado en el plan de Manejo de los RRSS del RRSS 6.3 del EESS, SMA o CI. 6.4 El EESS, SMA o CI. Cumple con los compromisos ambientales asumidos en su IGA. PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje entre Puntaje menor a 2 Puntaje mayor a 4 2 y 3 7. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO Y DISPOSICIÓN FINAL DE LOS SI NO OBSERVACIONES RESIDUOS SOLIDOS Cuenta con contrato vigente de recolección de residuos sólidos peligrosos con EO-RS 7.1 registrada y autorizada por la autoridad competente. Los manifiestos de residuos sólidos son devueltos en los plazos establecidos en la 7.2 normatividad por la EO-RS y cuenta con firmas y sellos correspondientes. 7.3 Cuenta con el registro diario de residuos solidos La disposición final de residuos sólidos se realiza en un relleno sanitario con celdas de 7.4 seguridad o en un relleno de seguridad registrado y autorizado por la autoridad competente PUNTAJE TOTAL CRITERIO DE VALORACIÓN MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE Puntaje entre Puntaje menor a 3 Puntaje mayor a 5 2 y 4 OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................... FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE DE LA DIGESA/DISA/DIRESA/GERESA 40 Anexo B: Datos de la Caracterización de residuos sólidos (kg) GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS(KG) BIOCONTAMINADO ESPECIALES COMUNES TOTAL TOTAL N° SERVICIOS O UNIDADES PUNZ. CANT. CANT. (Kg.) CANT. (Kg.) CANT. (Kg.) CANT. (Kg.) CANT. (Kg.) (Kg.) 1 CENTRO OBSTETRICO 35.31 1.41 0.00 32.50 69.22 2 CENTRO QUIRURGICO 41.64 1.85 0.00 7.46 50.94 3 EMERGENCIA PEDIATRICA 1.95 0.11 0.00 1.10 3.16 4 EMERGENCIA GENERAL 7.52 0.70 0.00 2.24 10.46 141.59 5 TRAUMA SHOCK 2.86 0.19 0.00 1.03 4.07 6 CENTRAL DE ESTERELIZACION 2.00 0.00 0.00 0.73 2.73 7 SALA DE OBSERVACION VARONES 0.50 0.00 0.00 0.00 0.50 8 SALA DE OBSERVACION MUJERES 0.50 0.00 0.00 0.00 0.50 9 HABITACION 230 A 2.25 0.00 0.00 0.00 2.25 10 231 A SALA DE HOSPITALIZACION AISLADO 2.25 0.00 0.00 0.00 2.25 HABITACION 232 A 11 1.43 0.00 0.00 0.00 1.43 233 A MEDICINA ESPECIALIZADA HOMBRE 12 HABITACION 1.07 0.00 0.00 0.00 1.07 234 A MEDICINA INTERMEDIO Y 13 NEUMOLOGIA VARONES 2.31 0.00 0.00 0.00 2.31 235 A - MEDICINA ESPECIALIZADA MUJER 14 2.71 0.00 0.00 0.00 2.71 236 A CUIDADOS INTERMEDIOS MEDICINA 36.07 15 3.13 0.00 0.00 0.00 3.13 UCI 16 18.20 1.00 0.50 3.45 SALA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA 18 1.79 0.00 0.00 0.27 2.06 19 TOPICO DE PROCEDIMIENTOS 9.35 1.81 0.00 3.26 14.42 20 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 0.40 0.40 21 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 22 3.55 0.00 0.00 0.00 3.55 SSHH 23 328 A- HOSPITALIZACION LACTANTE 1.05 0.00 0.00 0.48 1.53 24 329A-HOSPITALIZACION LACTANTE II 1.40 0.00 0.00 0.54 1.94 330A-HOSPITALIZACION ESCOLAR 25 1.48 0.00 0.00 0.40 1.88 ADOLECENTE MUJER 331 A-HOSPITALIZACION ESCOLAR 26 1.07 0.00 0.00 0.46 1.53 ADOLECENTE HOMBRE 27 334 A-HOSPITALIZACION AISLADO 0.50 0.00 0.00 0.50 1.00 18.35 UNIDAD DE VIGILACNCIA INTENSIVA 28 3.00 0.00 0.00 0.47 3.47 PEDIATRICA 29 TOPICO 2.44 0.79 0.00 1.21 4.44 30 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 31 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 32 SSHH 1.56 0.00 0.00 0.00 1.56 33 HABITACION 314A 0.0 0.0 0.0 0.40 0.40 316 A- HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL 34 0.57 0.57 26.15 MUJER 0.0 0.0 0.0 35 HABITACION 317A 0.0 0.0 0.0 0.40 0.40 CIRUGIA PEDIATRIA MEDICINA EMERGENCIA AREA 41 36 HABITACION 318A 0.0 0.0 0.0 0.57 0.57 37 HABITACION 319A 0.0 0.0 0.0 0.50 0.50 320 A HOSPITALIZACION GENERAL HOMBRES 38 0.00 0.00 0.00 0.47 0.47 321 A HOSPITALIZACION CIRUGIA 39 0.00 0.00 0.00 0.30 0.30 PEDIATRICA 40 JEFATURA DE ENFERMERIA 0.00 0.00 0.00 0.35 0.35 41 TOPICO 10.91 2.50 0.00 4.24 17.66 42 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 0.37 0.37 43 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 0.47 0.47 44 SSHH 4.09 0.00 0.00 0.00 4.09 45 ALOJAMIENTPO CONJUNTO 2.69 0.00 0.00 0.53 3.22 46 5.50 0.00 0.00 1.60 7.10 SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL I 47 ATENCION INMEDIATA 2.15 0.00 0.00 1.25 3.40 48 3.44 0.00 0.00 1.81 5.25 32.04 CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATAL II 49 5.81 0.00 0.00 1.41 7.23 CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATAL III 50 TOPICO 3.62 0.00 0.00 1.14 4.76 51 BAÑO 1.09 0.00 0.00 0.00 1.09 52 101 A PUERPERAS ADOLESCENTES 0.87 0.00 0.00 0.45 1.32 53 HABITACION 102 A 0.86 0.00 0.00 0.47 1.33 54 0.70 0.00 0.00 0.40 1.10 103 A SALA DE DILATACION FASE LATENTE 55 1.10 0.00 0.00 0.46 1.56 104 A POST CESARIADAS ADOLESCENTES 56 1.24 0.00 0.00 0.35 1.59 105 A POST CESARIADAS ADULTAS 57 0.77 0.00 0.00 0.45 1.22 106 A ARO II GESTANTES < 22 SEMANAS 107 A SALA MULTIFUNCIONAL PARA 58 0.74 0.00 0.00 0.42 1.16 GESTANTES AISLADAS 59 0.56 0.00 0.00 0.75 1.31 108 A AREA SEMI RESTRINGIDA 27.41 60 1.50 0.00 0.00 0.47 1.97 109 ARO I GESTANTES > 22 SEMANAS 61 ECOGRAFIA 1.33 0.00 0.00 0.66 1.99 62 0.53 0.00 0.00 0.37 0.90 SALA DE COLCOSCOPIA IVAA Y CRIOTERAPIA 63 PSICOPROFILAXIS 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 64 TOPICO 4.33 0.51 0.00 1.54 6.38 65 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 66 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 0.60 0.60 67 SSHH 3.99 0.00 0.00 0.00 3.99 68 GASTRO ENTEROLOGIA 3.03 0.00 0.00 3.49 6.52 69 MEDICINA INTERNA 0.82 0.00 0.00 0.46 1.27 70 OFTALMOLOGIA 0.66 0.00 0.00 0.37 1.03 71 NEUROLOGIA 0.47 0.00 0.00 0.40 0.87 72 ENDOCRINOLOGIA - NEUMOLOGIA 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 37.26 73 REUMATOLOGIA. UROLOGIA 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 74 CIRUGIA GENERAL 0.62 0.00 0.00 0.47 1.09 75 GINECO OBSTETRICIA 0.64 0.00 0.00 0.43 1.07 76 NEUROCIRUGIA 0.47 0.00 0.00 0.40 0.87 CONSULTORIOS EXTERNOS GINECOLOGIA NEONATOLOGIA 42 77 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 0.59 0.00 0.00 0.54 1.13 78 CONTROL PRENATAL 0.00 0.00 0.00 0.50 0.50 79 ODONTOLOGIA 2.36 0.00 0.00 0.91 3.26 80 CARDIOLOGIA 0.56 0.00 0.00 0.46 1.01 81 PEDIATRIA 0.81 0.00 0.00 0.86 1.68 82 ONCOLOGIA 0.57 0.00 0.00 0.39 0.95 83 PLANIFICACION FAMILIAR 0.50 0.00 0.00 0.44 0.94 NUTRICION 84 0.57 0.00 0.00 0.32 0.88 ODONTO PEDIATRIA 85 0.99 0.00 0.00 0.78 1.77 OTORRINO 0.56 0.00 0.00 0.46 1.01 ESTIMULACION TEMPRANA 86 0.00 0.00 0.00 0.23 0.23 SALA DE INMUNIZACION 87 0.96 0.00 0.00 0.67 1.63 CRECIMIENTO Y DESARROLLO 88 0.00 0.00 0.00 0.30 0.30 FISIO TERAPIA Y REHABILITACION 89 2.51 0.00 0.00 3.23 5.74 SERVICIO AMIGABLE JOVEN 90 0.00 0.00 0.00 0.60 0.60 CERITS 91 0.00 0.00 0.00 0.46 0.46 CONSEGERIA PREVENCION DEL VIH 92 0.00 0.00 0.00 0.54 0.54 SERVICIO SOCIAL 93 0.49 0.00 0.00 0.43 0.92 LABORATORIO 95 6.30 0.63 0.40 2.33 9.65 BANCO DE SANGRE 96 1.86 0.00 0.60 1.39 2.46 SEGUROS Y REFERENCIAS 97 0.48 0.00 0.00 1.44 1.92 ECOGRAFIA 98 0.00 0.00 0.00 0.48 0.48 MAMOGRAFIA 99 0.00 0.00 0.00 0.53 0.53 TOMOGRAFIA 100 0.00 0.00 0.00 0.48 0.48 RAYOS "X" 101 0.50 0.00 0.00 0.46 0.96 150.64 TBC 102 0.72 0.00 0.00 0.66 1.37 FARMACIA 103 0.68 0.00 0.00 6.08 6.75 NUTRICION Y DIETETICA 104 11.10 0.00 0.00 57.24 68.34 LAVANDERIA 105 1.16 0.00 0.00 2.66 3.82 JARDINERIA 106 0.00 0.00 0.00 27.74 27.74 RESIDENCIA MEDICA 107 1.78 0.00 0.00 2.74 4.52 OFICINAS ADMINISTRATIVAS 107 0.00 0.00 0.00 14.43 14.43 OTROS 43 Anexo C: Datos de la Caracterización de residuos sólidos (volumen) BIOCONTAMINADO ESPECIALES COMUNES TOTAL SERVICIOS O UNIDADES PUNZ. CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD (VOL) CANTIDAD (VOL) CANTIDAD (VOL) (VOL) (VOL) N° 1 CENTRO OBSTETRICO 228.98 10 0.0 123.04 362.02 2 CENTRO QUIRURGICO 845.53 12.25 2.0 341.98 1201.76 3 EMERGENCIA PEDIATRICA 44.10 1.00 0.0 36.00 81.10 4 EMERGENCIA GENERAL 114.28 3.50 0.0 79.38 197.15 5 TRAUMA SHOCK 58.86 1.00 0.0 42.75 102.61 6 CENTRAL DE ESTERELIZACION 42.50 0.00 0.0 37.63 80.13 7 SALA DE OBSERVACION VARONES 0.00 0.00 0.0 0.00 0.00 8 SALA DE OBSERVACION MUJERES 0.00 0.00 0.0 0.00 0.00 9 HABITACION 230 A 30.25 0.00 0.0 0.00 30.25 231 A SALA DE HOSPITALIZACION 10 30.25 0.00 0.0 0.00 30.25 AISLADO HABITACION 232 A 11 14.57 0.00 0.0 0.00 14.57 233 A MEDICINA ESPECIALIZADA 12 HOMBRE HABITACION 22.86 0.00 0.0 0.00 22.86 234 A MEDICINA INTERMEDIO Y 13 NEUMOLOGIA VARONES 40.63 0.00 0.0 0.00 40.63 235 A - MEDICINA ESPECIALIZADA MUJER 14 32.85 0.00 0.0 0.00 32.85 236 A CUIDADOS INTERMEDIOS 15 MEDICINA 46.88 0.00 0.0 0.00 46.88 SALA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA 18 28.29 0.00 0.00 7.88 36.16 19 TOPICO DE PROCEDIMIENTOS 141.25 9.50 0.00 126.25 277.00 20 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 10.00 10.00 21 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 5.00 5.00 22 SSHH 46.25 0.00 0.00 0.00 46.25 23 328 A- HOSPITALIZACION LACTANTE 18.33 0.00 0.00 8.17 26.50 24 329A-HOSPITALIZACION LACTANTE II 22.14 0.00 0.00 15.86 38.00 330A-HOSPITALIZACION ESCOLAR 25 22.50 0.00 0.00 7.29 29.79 ADOLECENTE MUJER 331 A-HOSPITALIZACION ESCOLAR 26 18.29 0.00 2.38 8.40 29.06 ADOLECENTE HOMBRE 27 334 A-HOSPITALIZACION AISLADO 10.00 0.00 0.00 11.46 21.46 UNIDAD DE VIGILACNCIA INTENSIVA 28 57.00 0.00 0.00 18.33 75.33 PEDIATRICA 29 TOPICO 53.38 8.00 0.00 50.00 111.38 30 JEFATURA 0.00 0.00 0.00 5.00 5.00 31 AUDITORIO 0.00 0.00 0.00 5.00 5.00 32 SSHH 28.86 0.00 0.00 0.00 28.86 33 HABITACION 314A 0.00 0.00 0.00 5.00 5.00 316 A- HOSPITALIZACION CIRUGIA 34 0.00 0.00 0.00 12.39 12.39 GENERAL MUJER 35 HABITACION 317A 0.00 0.00 0.00 9.33 9.33 36 HABITACION 318A 0.00 0.00 0.00 14.13 14.13 37 HABITACION 319A 0.00 0.00 0.00 10.00 10.00 320 A HOSPITALIZACION GENERAL 38 0.00 0.00 0.00 16.75 16.75 HOMBRES 321 A HOSPITALIZACION CIRUGIA 39 0.00 0.00 0.00 27.20 27.20 PEDIATRICA 40 JEFATURA DE ENFERMERIA 0.00 0.00 0.00 9.00 9.00 41 TOPICO 133.13 10.00 0.00 117.50 260.63 44 Anexo D: Almacenamiento de RRSS ÁREA DE ALMACENAMIENTO FINAL DE ÁREA DE ALMACENAMIENTO FINAL RESIDUOS PUNZOCORTANTES Y ESPECIALES DE RESIDUOS COMUNES ÁREA DE ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS BIOCONTAMINADO 45 Anexo E Planta de tratamiento PLANTA DE TRATAMIENTOS DE RESIDUOS AUTOCLAVE BIOCONTAMINADOS TRITURADOR LAVADO DE COCHES 46 Anexo F: Recolección externa de RRSS RECOLECCION DE RESIDUOS SOLIDOSPOR LA RECOLECCIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS MUNICIPALIDAD DE HUANCAVELICA 47 Anexo G Área designada para compostaje 48 Anexo H Resolución Directoral que aprueba el programa de minimización y manejo de residuos sólidos. 49